BMJ Best Practice

一级预防

避免烟草暴露（主动和被动措施）和有毒烟雾对 COPD 初级预防非常重要。

应为所有吸烟者提供戒烟干预措施，包括药物治疗和咨询。[1][53]​ 尽管戒烟可能导致较轻的短期不良反应，例如体重增加和便秘，但其长期获益毋庸置疑。[1][53][54]​​[55]

使用电子烟和电子雾化产品等电子尼古丁传送系统（electronic nicotine delivery system, ENDS）作为戒烟的辅助手段存在争议。基于现有证据和缺乏对呼吸系统健康长期影响的了解，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）指南的结论是，不可推荐使用 ENDS 戒烟。[1]​ 已有研究表明 ENDS 与严重的肺病（电子烟相关肺损伤[e-cigarette or vaping product use-associated lung injury, EVALI]）相关。[1][41][56][57][58]​​​​​​​​​​ ENDS 可含有并排放多种潜在有毒物质（如尼古丁衍生物、多环芳香烃、重金属、醛类）。[41][57][58]​​

美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force, USPSTF）和 2020 年美国医事总署的报告指出，目前尚无充分的证据，无法权衡电子烟对戒烟的利弊，并建议临床医生应指导吸烟者使用食品药品监督管理局（Food and Drug Administration, FDA）批准的戒烟药物。[53][59]​​​​​ 请参阅“戒烟（治疗路径）” 。

对于由职业暴露导致的疾病，一级预防主要是通过消除或减少工作场所的暴露实现。可以通过采取公共卫生措施来减少空气污染的危害，例如收取交通拥挤费、设置多乘员车辆车道，以及提倡步行或骑自行车。[60]

COVID-19 疫情期间开展观察性研究得出的新证据表明，在冬季采取屏蔽保护措施（例如佩戴口罩、减少社交接触和经常洗手）有可能降低 COPD 患者加重的风险。[1]

动机性访谈概述
动机性访谈概述

一位医疗保健传播学教授对动机性访谈进行了概述。

动机性访谈：戒烟 第 1 部分
动机性访谈：戒烟 第 1 部分

演示：一位医疗保健传播学教授与患者进行关于戒烟的动机性访谈（共 2 部分，第 1 部分）。

动机性访谈：戒烟 第 2 部分
动机性访谈：戒烟 第 2 部分

演示：一位医疗保健传播学教授与患者进行关于戒烟的动机性访谈（共 2 部分，第 2 部分）。

二级预防

根据本地指南，患者应接种流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗、百日咳疫苗、水痘带状疱疹病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗和 2019 冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫苗。[1][181] 与非 COPD 患者相比，COPD 患者因 COVID-19 而住院、入住重症监护室和死亡的风险更高。[268][269]​

应鼓励所有患者戒烟，并接受指导，避免职业或环境烟草烟雾暴露和其他刺激物暴露。[1][2]​ 戒烟可显著降低 COPD 进展速度和恶性肿瘤风险。 戒烟还可以降低冠心病和脑血管病的风险。请参阅“戒烟” 。

维生素 D 水平<25 nmol/L 的患者补充维生素 D 可降低中度/重度急性加重率。[270][271] 对于 COPD 加重的住院患者，应检查维生素 D 水平，如果<25 nmol/L，应进行补充。[1]

冬季可考虑采取屏蔽保护措施（例如佩戴口罩、尽量减少社交接触和经常洗手），同时建立 COPD 管理，从而帮助预防 COPD 急性加重。[1]

对于部分患者，可能需要补充钙和使用其他药物预防或治疗骨质疏松症，特别是长期接受皮质类固醇治疗的老年女性。为评估这种疾病的进展，可进行骨密度扫描。

对于所有COPD患者推荐进行体育活动。[1]


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