BMJ Best Practice

病史和体格检查

关键诊断因素

常见 展开全部内容

咳嗽

COPD常见的初始症状。

通常是晨起咳嗽，但随着疾病进展变成持续性。

通常伴有咳痰，痰液的性质可能随着病情加重或者合并感染而改变。

呼吸短促

最初伴随运动发生，但可进展至静息时呼吸短促。

患者可以出现说话不能成句。

痰液产生

任何形式的慢性痰液产生都可能提示 COPD。

暴露于危险因素

包括暴露于烟草烟雾、空气污染或室内固体燃料燃烧；职业暴露于粉尘、化学物质、蒸气、烟雾或气体；遗传因素和肺发育异常。

其他诊断因素

常见 展开全部内容

桶状胸

胸廓前后径增大。

提示过度充气和由于呼气不完全造成的气体陷闭。

叩诊有过清音

由于呼气不完全造成的过度充气和气体陷闭所致。

听诊呼吸音遥远

由于桶状胸、过度充气和气体陷闭所致。

听诊气流不畅

继发于肺弹性丧失和肺组织破坏。

听诊哮鸣音

急性加重时常见。是目前公认的用语，用来描述一种连续性、类似于音乐的肺音。

提示气道炎症和阻力。

呼气相哮鸣音
呼气相哮鸣音

听诊音：呼气相哮鸣音。

多音性哮鸣音
多音性哮鸣音

听诊音：多音性哮鸣音。

粗湿啰音

急性加重时常见。粗湿罗音是一种持续的声音，提示气道内有黏液或痰

提示气道炎症和黏液过度分泌。

吸气相早期湿啰音
吸气相早期湿啰音

听诊音：吸气早期湿啰音

不常见 展开全部内容

呼吸急促

低氧和低通气时出现代偿性呼吸频率增快。

可能导致辅助呼吸肌参与。

扑翼样震颤

由高碳酸血症导致手臂伸展时不能控制姿势（通常认为是扑动）。

这是由于肺实质气体交换障碍所致，运动时加重，提示呼吸衰竭。

颈静脉怒张

继发于胸腔内压力增加和肺心病。

下肢水肿

提示肺心病和继发性肺动脉高压，是晚期慢性肺脏病的并发症。

疲劳

由于不断的夜间咳嗽导致睡眠中断和持续性低氧血症和高碳酸血症所致。

体重减轻

可能继发于厌食。

肌肉丢失

常见于重度或极重度 COPD 患者。

头痛

可能由高碳酸血症导致血管扩张所致。

缩唇呼吸

为了使呼气时间延长并减少气体滞留，而采取的强制呼吸方法。

紫绀

见于晚期COPD，通常同时出现低氧血症、高碳酸血症和肺心病。

肺动脉瓣第二音增强

晚期COPD体征。

提示存在继发性肺动脉高压，是肺心病的并发症。

肝颈静脉回流征

晚期COPD并发肺心病的体征。

肝脾肿大

晚期COPD并发肺心病的体征。

杵状指

COPD 本身不会引起杵状指。如果出现杵状指，临床医生应警惕相关疾病（例如肺癌或支气管扩张）。

危险因素

强 展开全部内容

吸烟

最重要的危险因素。[1][12]​​ 在高收入国家，超过 70% 的 COPD 病例由吸烟引起，而在中低收入国家，30%-40% 的病例由吸烟引起。[22]

被动烟草烟雾暴露也会增加患 COPD 的风险。[39]

一些证据表明，蒸汽烟可导致 COPD 患者或 COPD 高危者的肺部相关健康结局更差。[40][41]​​ 然而，目前仍不清楚电子烟是否是 COPD 的独立风险因素。​[1][42]

年龄较大

年龄的影响可能与吸烟时间更长以及正常年龄相关的 FEV1 下降相关。

遗传因素

对吸入刺激物的气道反应性取决于遗传因素。

α-1 抗胰蛋白酶缺乏是北欧裔人群中一种常见的遗传性疾病，可在患者年轻时引起下肺叶全腺泡性肺气肿。一项欧洲研究估计，每 850 名 COPD 患者中约有 1 名患者具有重症相关性 α-1 抗胰蛋白酶抑制剂 ZZ 基因型。[43]

一项系统评价和荟萃分析发现，在 COPD 患者的成年子女中，COPD 的患病率高于人群估计值。[44]

肺生长和发育

对最佳肺生长和肺功能构成影响的过程，可使 COPD 罹患风险升高。[32] 这些过程可以追溯至胎儿期、出生、儿童期和青春期。例如，出生体重与成年期 FEV₁ 呈正相关。对于成年期肺功能预测，儿童期的不利因素可能与大量吸烟同等重要。[33][34]

儿童期反复感染可能导致肺部瘢痕形成、弹性下降，从而增加患 COPD 的风险。结核病史与 COPD 风险增加有关。[45]

弱 展开全部内容

白人血统

在校正吸烟、年龄、性别和社会经济地位等因素之后，发现 COPD 在白人中比在黑人和南亚人中更常见。[46]

暴露于空气污染物

长期暴露于粉尘、交通废气、二氧化硫、二氧化氮和颗粒物，将增加 COPD 的发生风险。[12][24][25]

暴露于燃烧的固体燃料或生物质燃料

在家暴露于燃烧的煤炭或生物质燃料会增加罹患 COPD 的风险。[47]

粉尘、化学物质、杀虫剂、蒸气、烟雾或气体等职业暴露

在所有 COPD 病例中，约有 14％ 归因于职业暴露。[26][48]

男性

COPD 在男性中更为常见，可能是因为男性吸烟者更多。[17]​ 然而，有人认为，女性对香烟烟雾有害作用的易感性比男性更高。[49][50]​[51]

社会经济地位低

社会经济地位较低的人发生 COPD 的风险增加。​[10][11]​​​​ 但是，这可能反映了吸烟、污染物或其他暴露因素。

类风湿关节炎

流行病学研究表明，COPD 风险与类风湿性关节炎病史之间存在关联。[45] 一项荟萃分析显示，与对照者相比，类风湿性关节炎患者新发 COPD 的风险显著增加，总体相对危险度为 1.82。[52]


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