治疗流程
请注意药品名称和品牌、药品处方或地区之间的配方/用药途径和剂量可能有所不同。治疗建议针对患者特定群体提出：查看免责声明
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）A 组患者的特点是症状少（改良版英国医学研究委员会 [Modified British Medical Research Council, mMRC] 分级为 0-1 或 COPD 评估测试 [COPD Assessment Test, CAT]＜10）且急性加重风险低（每年急性加重 0-1 次，无需住院）。[1]
应将短效或长效支气管舒张剂用作一线治疗药物。首选长效 β2 受体激动剂（long-acting beta-2 agonist, LABA）和长效毒蕈碱受体拮抗剂（long-acting muscarinic antagonist, LAMA）而非短效支气管舒张剂，但仅偶尔出现呼吸困难的患者除外。[1] LABA 和 LAMA 均可显著改善肺功能、呼吸困难和健康状况，还能减少加重频率。 [ 
][证据 A] 与 LABA 相比，LAMA 能更有效地减少急性加重。[100][101]
如果开处长效支气管舒张剂，还应开处短效支气管舒张剂作为挽救治疗。一般不推荐常规使用短效支气管舒张剂。
短效 β-2 受体激动剂（short-acting beta-2 agonist, SABA）和短效毒蕈碱受体拮抗剂（short-acting muscarinic antagonist, SAMA）能够改善肺功能、减轻呼吸困难和提升生活质量。异丙托溴铵（一种 SAMA）在改善健康相关生活质量方面的益处略高于 SABA。[91]
如果开处了 LAMA，则应停用 SAMA。
SABA 包括沙丁胺醇。异丙托溴铵是一种 SAMA。LABA 包括沙美特罗、arformoterol、奥达特罗。LAMA 包括噻托溴铵、乌美溴铵、aclidinium 和格隆溴铵。 [ ]
第一选择
SABA
吸入性沙丁胺醇 : 需要时（100 μg/定量吸入器）100-200 μg（1-2 喷），每 4-6 小时一次
或
SAMA
吸入性异丙托溴铵 : 需要时（20 μg/定量吸入器）40 μg（2 喷），每日最多 4 次
或
LABA
吸入性沙美特罗 : （50 µg/定量吸入器）50 µg（1 喷），每日两次
或
LABA
吸入性福莫特罗 : 15 μg，雾化吸入，每日两次
或
LABA
吸入性奥达特罗 : （2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日 1 次
或
LAMA
吸入性噻托溴铵 : （18 μg/胶囊吸入器）18 μg（1 粒胶囊），每日一次；（2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日一次
或
LAMA
吸入性芜地溴铵 : （62.5 μg/定量吸入器）62.5 μg（1 喷），每日一次
或
LAMA
吸入性阿地溴铵 : （400 μg/定量吸入器）400 μg（1 喷），每日 2 次
或
LAMA
吸入性格隆溴铵 : （55 μg/胶囊吸入器）55 μg（1 粒胶囊），每日一次
更多针对特定患者群中所有患者的治疗建议
应鼓励所有患者戒烟，并接受指导，避免职业或环境烟草烟雾暴露和其他刺激物暴露。[1][2] 戒烟可显著降低 COPD 的进展速度和恶性肿瘤风险。请参阅“戒烟（治疗流程）” 。
根据本地指南，患者应接种流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗、百日咳疫苗、水痘带状疱疹病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗和 2019 冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫苗。[1][181] 接种流感疫苗可减少 COPD 急性加重次数。[182][183] [ ] 美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）还建议在青春期未接种破伤风/白喉/百日咳疫苗的 COPD 患者补种。[181]
使用吸入治疗的患者应接受吸入器装置使用方法培训。多数患者在使用吸入器时至少犯一次错误，并且错误使用吸入器与疾病控制能力下降有关。[155][156] 临床医生演示吸入器用法、选用合适的装置以及在后续复诊时检查使用方法均可改善吸入器使用技术。[158]
对所有患者进行关于病程以及加重或失代偿症状的宣教。他们对疾病、治疗和预后的预期应符合实际。研究显示，目前没有药物能改善长期减退的肺功能，药物治疗的主要目标是控制症状和预防并发症。自我管理教育应包括提供书面行动计划。推荐所有 COPD 患者进行体力活动。[1]
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）B 组患者的特点是症状较多（改良版英国医学研究委员会 [Modified British Medical Research Council, mMRC] ≥2 或 COPD 评估测试 [COPD Assessment Test, CAT]≥10）而急性加重风险低（每年急性加重 0-1 次，无需住院）。[1]
如果不存在不良反应或药物可及性问题，应将长效毒蕈碱受体拮抗剂（long-acting muscarinic antagonist, LAMA）/长效 β2 受体激动剂（long-acting beta-2 agonist, LABA）联合治疗作为一线治疗。[1]
乌美溴铵/维兰特罗、格隆溴铵/福莫特罗、噻托溴铵/奥达特罗和 aclidinium/福莫特罗是获批用于治疗 COPD 的 LABA/LAMA 复方制剂。[113][227] 乌美溴铵/维兰特罗可降低轻度/中度 COPD 患者的急性加重风险。[107] [ ]
第一选择
LABA/LAMA 二联疗法
吸入性芜地溴铵 (umeclidinium)/维兰特罗 (vilanterol) : （62.5/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日一次
或
LABA/LAMA 二联疗法
格隆溴铵/福莫特罗 : （7.2 μg/5 μg 定量吸入器）每次 2 揿，每日两次
或
LABA/LAMA 二联疗法
吸入性噻托溴铵/奥达特罗 : （2.5/2.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日一次
或
LABA/LAMA 二联疗法
吸入性阿地溴铵/福莫特罗 : （每剂吸入剂 400/12 μg）1 喷，每日两次
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
应鼓励所有患者戒烟，并接受指导，避免职业或环境烟草烟雾暴露或其他刺激物暴露。[1][2] 戒烟可显著降低 COPD 的进展速度和恶性肿瘤风险。请参阅“戒烟（治疗流程）” 。
根据本地指南，患者应接种流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗、百日咳疫苗、水痘带状疱疹病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗和 2019 冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫苗。[1][181] 接种流感疫苗可减少 COPD 急性加重次数。[182][183] [ ] 美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）还建议在青春期未接种破伤风/白喉/百日咳疫苗的 COPD 患者补种。[181]
使用吸入治疗的患者应接受吸入器装置使用方法培训。多数患者在使用吸入器时至少犯一次错误，并且错误使用吸入器与疾病控制能力下降有关。[155][156] 临床医生演示吸入器用法、选用合适的装置以及在后续复诊时检查使用方法均可改善吸入器使用技术。[158]
对所有患者进行关于病程以及加重或失代偿症状的宣教。他们对疾病、治疗和预后的预期应符合实际。研究显示，目前没有药物能改善长期减退的肺功能，药物治疗的主要目标是控制症状和预防并发症。自我管理教育应包括提供书面行动计划。推荐所有 COPD 患者进行体力活动。[1]
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）B 组患者的特点是症状较多（改良版英国医学研究委员会 [Modified British Medical Research Council, mMRC] ≥2 或 COPD 评估测试 [COPD Assessment Test, CAT]≥10）而急性加重风险低（每年急性加重 0-1 次，无需住院）。[1]
如果存在不良反应或药物可及性问题，可开具 LAMA 或 LABA 单药治疗处方。[1] 对于该组患者的初始治疗，尚无证据推荐使用某一类长效支气管扩张剂，而非另一类。选择应取决于患者对症状缓解的感受。[1]
LABA 和 LAMA 均可显著改善肺功能、呼吸困难和健康状况，还能减少加重频率。 [ ]
LABA 包括沙美特罗、arformoterol、奥达特罗。LAMA 包括噻托溴铵、乌美溴铵、aclidinium 和格隆溴铵。 [ ] revefenacin 是一种雾化 LAMA，已获批用于中至重度 COPD 的维持治疗。
第一选择
LABA
吸入性沙美特罗 : （50 µg/定量吸入器）50 µg（1 喷），每日两次
或
LABA
吸入性福莫特罗 : 15 μg，雾化吸入，每日两次
或
LABA
吸入性奥达特罗 : （2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日 1 次
或
LAMA
吸入性噻托溴铵 : （18 μg/胶囊吸入器）18 μg（1 粒胶囊），每日一次；（2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日一次
或
LAMA
吸入性芜地溴铵 : （62.5 μg/定量吸入器）62.5 μg（1 喷），每日一次
或
LAMA
吸入性阿地溴铵 : （400 μg/定量吸入器）400 μg（1 喷），每日 2 次
或
LAMA
吸入性格隆溴铵 : （55 μg/胶囊吸入器）55 μg（1 粒胶囊），每日一次
更多或
LAMA
吸入用 revefenacin : 175 μg，雾化吸入，每日一次
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
应鼓励所有患者戒烟，并接受指导，避免职业或环境烟草烟雾暴露或其他刺激物暴露。[1][2] 戒烟可显著降低 COPD 的进展速度和恶性肿瘤风险。请参阅“戒烟（治疗流程）” 。
根据本地指南，患者应接种流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗、百日咳疫苗、水痘带状疱疹病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗和 2019 冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫苗。[1][181] 接种流感疫苗可减少 COPD 急性加重次数。[182][183] [ ] CDC 还建议在青春期未接种破伤风/白喉/百日咳疫苗的 COPD 患者补种。[181]
使用吸入治疗的患者应接受吸入器装置使用方法培训。多数患者在使用吸入器时至少犯一次错误，并且错误使用吸入器与疾病控制能力下降有关。[155][156] 临床医生演示吸入器用法、选用合适的装置以及在后续复诊时检查使用方法均可改善吸入器使用技术。[158]
对所有患者进行关于病程以及加重或失代偿症状的宣教。他们对疾病、治疗和预后的预期应符合实际。研究显示，目前没有药物能改善长期减退的肺功能，药物治疗的主要目标是控制症状和预防并发症。自我管理教育应包括提供书面行动计划。推荐所有 COPD 患者进行体力活动。[1]
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）E 组患者的特点是急性加重风险高（每年急性加重≥2 次，或需要住院≥1 次）且有任何严重程度的症状。[1]
GOLD 建议首先采用长效 β2 受体激动剂（long-acting beta-2 agonist, LABA）/长效毒蕈碱受体拮抗剂（long-acting muscarinic antagonist, LAMA）联合治疗。[1]
如果患者的血嗜酸性粒细胞计数≥300 个细胞/μL，则应考虑在 LABA/LAMA 联合治疗的基础上加用吸入皮质类固醇（inhaled corticosteroid, ICS）。[1] 含 ICS 的治疗方案对于具有加重高风险（前一年出现两次或两次以上加重和/或一次因加重而住院）的患者效力较高。[84][86][113] 血嗜酸性粒细胞计数可预测常规长效支气管舒张剂治疗联合吸入皮质类固醇用于预防急性加重的疗效。[71][72][73] 血嗜酸性粒细胞计数＜100 个细胞/μL 时，疗效甚微或无效，而血嗜酸性粒细胞计数≥300 个细胞/μL 时，疗效最佳。[70][74] 这些阈值是可能有助于临床医师预测治疗获益可能性的近似临界值。[1] 对于血嗜酸性粒细胞增多的轻至中度 COPD 患者，使用 ICS 还可减缓加重后肺功能减退的速度。[128] 无论嗜酸性粒细胞计数如何，既往曾吸烟者都要比当前吸烟者对皮质类固醇的反应更强。[73] 以肺功能和加重率而言，罹患 COPD 的当前吸烟者和既往曾吸烟者均可获益于 ICS 治疗，然而，与轻度吸烟者和既往曾吸烟者相比，其对重度吸烟者或当前吸烟者效力较轻。[86][114]
ICS 会增加某些患者患肺炎的风险，因此仅应在评估可能的临床风险和益处后，才可用作初始治疗。
乌美溴铵/维兰特罗、格隆溴铵/福莫特罗、噻托溴铵/奥达特罗和 aclidinium/福莫特罗是获批用于治疗 COPD 的 LABA/LAMA 复方制剂。[113][227] 乌美溴铵/维兰特罗可降低轻度/中度 COPD 患者的急性加重风险。[107] [ ]
现有含氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗（一种 LABA/LAMA/ICS 复方制剂）的专利复方吸入器。
第一选择
LABA/LAMA 二联疗法
吸入性芜地溴铵 (umeclidinium)/维兰特罗 (vilanterol) : （62.5/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日一次
或
LABA/LAMA 二联疗法
格隆溴铵/福莫特罗 : （7.2 μg/5 μg 定量吸入器）每次 2 揿，每日两次
或
LABA/LAMA 二联疗法
吸入性噻托溴铵/奥达特罗 : （2.5/2.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日一次
或
LABA/LAMA 二联疗法
吸入性阿地溴铵/福莫特罗 : （每剂吸入剂 400/12 μg）1 喷，每日两次
第二选择
LABA/LAMA/ICS 三联疗法
吸入用糠酸氟替卡松/芜地溴铵 (umeclidinium) /维兰特罗 (vilanterol) : （92/55/22 μg/定量吸入器）1 喷，每日一次
更多或
LABA/LAMA/ICS 三联疗法
吸入性糠酸氟替卡松/维兰特罗 : （100/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日 1 次
或
吸入性丙酸氟替卡松/沙美特罗 : （250/50 μg/定量吸入器）1 喷，每日 2 次
或
吸入性布地奈德/福莫特罗 : （160/4.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日 2 次
或
吸入性莫米松/福莫特罗 : （100/5 μg/定量吸入器；200/5 μg/定量吸入器）2 喷，每日 2 次
-- 和 --
吸入性噻托溴铵 : （18 μg/胶囊吸入器）18 μg（1 粒胶囊），每日一次；（2.5 μg/定量吸入器）5 μg（2 喷），每日一次
或
吸入性芜地溴铵 : （62.5 μg/定量吸入器）62.5 μg（1 喷），每日一次
或
吸入性阿地溴铵 : （400 μg/定量吸入器）400 μg（1 喷），每日 2 次
或
吸入性格隆溴铵 : （55 μg/胶囊吸入器）55 μg（1 粒胶囊），每日一次
更多针对特定患者群中所有患者的治疗建议
应鼓励所有患者戒烟，并接受指导，避免职业或环境烟草烟雾暴露或其他刺激物暴露。[1][2] 戒烟可显著降低 COPD 的进展速度和恶性肿瘤风险。请参阅“戒烟（治疗流程）” 。
根据本地指南，患者应接种流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗、百日咳疫苗、水痘带状疱疹病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗和 2019 冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫苗。[1][181] 接种流感疫苗可减少 COPD 急性加重次数。[182][183] [ ] 美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）还建议在青春期未接种破伤风/白喉/百日咳疫苗的 COPD 患者补种。[181]
使用吸入治疗的患者应接受吸入器装置使用方法培训。多数患者在使用吸入器时至少犯一次错误，并且错误使用吸入器与疾病控制能力下降有关。[155][156] 临床医生演示吸入器用法、选用合适的装置以及在后续复诊时检查使用方法均可改善吸入器使用技术。[158]
对所有患者进行关于病程以及加重或失代偿症状的宣教。他们对疾病、治疗和预后的预期应符合实际。研究显示，目前没有药物能改善长期减退的肺功能，药物治疗的主要目标是控制症状和预防并发症。自我管理教育应包括提供书面行动计划。推荐所有 COPD 患者进行体力活动。[1]
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）A 组患者的特点是症状少（改良版英国医学研究理事会 [Modified British Medical Research Council, mMRC]分级为 0-1 或 COPD 评估测试 [COPD Assessment Test, CAT]＜10）且急性加重风险低（每年急性加重 0-1 次，无需住院）；B 组患者的特点是症状较多（mMRC≥2 或 CAT≥10）而急性加重风险低（每年急性加重 0-1 次，无需住院）；E 组患者的特点是急性加重风险高（每年急性加重≥2 次，或≥1 次需要住院）且有任何严重程度的症状。[1]
GOLD 建议，如果患者在进行初始治疗后有持续性症状和急性加重，则临床医生应遵循持续性加重治疗路径进行处理。[1]
仅使用长效 β2 受体激动剂（long-acting beta-2 agonist, LABA）或长效毒蕈碱受体拮抗剂（long-acting muscarinic antagonist, LAMA）但出现持续性呼吸困难/活动受限的患者，应改用长效支气管舒张剂二联治疗（LABA/LAMA 联合治疗）。如果症状无改善，可考虑更换吸入器装置或药物颗粒大小。[1]
使用 LABA/LAMA 二联治疗可能获得更好的治疗效果，且不会增加其中各类药物的不良反应。[99][103][104][105][106] 系统评价和荟萃分析发现，LABA/LAMA 联合治疗：
与单药治疗相比，可降低急性加重率
与安慰剂相比，可为轻度/中度 COPD 患者带来有显著临床意义的肺功能和健康相关的生存质量改善[107] [ ]
可改善稳定期 COPD 患者的 FEV₁ 并小幅降低其肺炎风险，但使全因死亡率从 1% 增至 1.4%。[108] [ ]
对于由其他原因引起的呼吸困难应予以考虑、检查和治疗。吸入器使用技术和依从性也应进行再评估，因其可能导致治疗反应不足。
第一选择
LABA/LAMA 二联疗法
吸入性芜地溴铵 (umeclidinium)/维兰特罗 (vilanterol) : （62.5/25 μg/定量吸入器）1 喷，每日一次
或
LABA/LAMA 二联疗法
格隆溴铵/福莫特罗 : （7.2 μg/5 μg 定量吸入器）每次 2 揿，每日两次
或
LABA/LAMA 二联疗法
吸入性噻托溴铵/奥达特罗 : （2.5/2.5 μg/定量吸入器）2 喷，每日一次
或
LABA/LAMA 二联疗法
吸入性阿地溴铵/福莫特罗 : （每剂吸入剂 400/12 μg）1 喷，每日两次
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
应鼓励所有患者戒烟，并接受指导，避免职业或环境烟草烟雾暴露或其他刺激物暴露。[1][2] 戒烟可显著降低 COPD 的进展速度和恶性肿瘤风险。请参阅“戒烟（治疗流程）” 。
根据本地指南，患者应接种流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗、百日咳疫苗、水痘带状疱疹病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗和 2019 冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫苗。[1][181] 接种流感疫苗可减少 COPD 急性加重次数。[182][183] [ ] 美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）还建议在青春期未接种破伤风/白喉/百日咳疫苗的 COPD 患者补种。[181]
使用吸入治疗的患者应接受吸入器装置使用方法培训。多数患者在使用吸入器时至少犯一次错误，并且错误使用吸入器与疾病控制能力下降有关。[155][156] 临床医生演示吸入器用法、选用合适的装置以及在后续复诊时检查使用方法均可改善吸入器使用技术。[158]
对所有患者进行关于病程以及加重或失代偿症状的宣教。他们对疾病、治疗和预后的预期应符合实际。研究显示，目前没有药物能改善长期减退的肺功能，药物治疗的主要目标是控制症状和预防并发症。自我管理教育应包括提供书面行动计划。推荐所有 COPD 患者进行体力活动。[1]
针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议
手术干预是 COPD 治疗的最后一步，包括肺大疱切除术、肺减容术和肺移植。[214][215] [ ] 这些手术是用于改善肺动力学、运动依从性和生活质量。[215] 气流受限非常严重的患者需接受肺减容术，特别是局限性上叶病变且运动耐量低于正常的患者。[214] [ ] 一项荟萃分析发现，与标准治疗相比，接受肺减容术的患者早期死亡风险增加；然而，观察到总体死亡率差异无统计学意义。[216] 对于存在呼吸困难且 CT 检查发现巨型肺大疱占据胸腔容积至少 30% 的 COPD 患者，可采取肺大疱切除术。严重的功能状态不良和 FEV₁ 重度下降 (<500 mL) 使得这些方案不太有利。对于经适当选择的 COPD 患者，支气管内活瓣置入术可带来有临床意义的改善。[216][217][218] 该手术可能对主要由终末细支气管远端气腔过度充气和气体滞留所致呼吸困难的患者（表现为肺气肿伴残气量显著增加）最有益。禁忌证包括活动性肺感染和不完全肺叶裂（<80%）。[219] 支气管内活瓣置入术相关性最常见不良事件为气胸和急性加重。[216]
肺移植转诊标准包括：[220]
体重指数、气流阻塞、呼吸困难和运动（Body mass index, airflow Obstruction, Dyspnoea, Exercise，BODE）评分为 5-6 分伴其他因素，表明死亡风险升高：频繁出现急性加重、过去 24 个月内 BODE 评分增加 >1 分、CT 扫描显示肺动脉与主动脉直径比>1、FEV₁ 为 20%-25%预测值。
尽管给予了最大程度治疗，包括药物治疗、肺康复、氧疗和酌情进行夜间无创正压通气，但仍呈现临床恶化。
生活质量低劣，患者无法接受。
对于适合进行支气管镜或手术肺减容（lung volume reduction, LVR）的患者，可同时转诊进行肺移植评估和 LVR 评估。
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
应鼓励所有患者戒烟，并接受指导，避免职业或环境烟草烟雾暴露或其他刺激物暴露。[1][2] 戒烟可显著降低 COPD 的进展速度和恶性肿瘤风险。请参阅“戒烟（治疗流程）” 。
根据本地指南，患者应接种流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗、百日咳疫苗、水痘带状疱疹病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗和 2019 冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫苗。[1][181] 接种流感疫苗可减少 COPD 急性加重次数。[182][183] [ ] 美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）还建议在青春期未接种破伤风/白喉/百日咳疫苗的 COPD 患者补种。[181]
使用吸入治疗的患者应接受吸入器装置使用方法培训。多数患者在使用吸入器时至少犯一次错误，并且错误使用吸入器与疾病控制能力下降有关。[155][156] 临床医生演示吸入器用法、选用合适的装置以及在后续复诊时检查使用方法均可改善吸入器使用技术。[158]
对所有患者进行关于病程以及加重或失代偿症状的宣教。他们对疾病、治疗和预后的预期应符合实际。研究显示，目前没有药物能改善长期减退的肺功能，药物治疗的主要目标是控制症状和预防并发症。自我管理教育应包括提供书面行动计划。推荐所有 COPD 患者进行体力活动。[1]
针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议
手术干预是 COPD 治疗的最后一步，包括肺大疱切除术、肺减容术和肺移植。[214][215] [ ] 这些干预措施是用于改善肺活量、运动依从性和生存质量。[215] 气流受限非常严重的患者需接受肺减容术，特别是局限性上叶病变且运动耐量低于正常的患者。[214] [ ] 一项荟萃分析发现，与标准治疗相比，接受肺减容术的患者早期死亡风险增加；然而，观察到总体死亡率差异无统计学意义。[216] 对于存在呼吸困难且 CT 检查发现巨型肺大疱占据胸腔容积至少 30% 的 COPD 患者，可采取肺大疱切除术。严重的功能状态不良和 FEV₁ 重度下降 (<500 mL) 使得这些方案不太有利。对于经适当选择的 COPD 患者，支气管内活瓣置入术可带来有临床意义的改善。[216][217][218] 该手术可能对主要由终末细支气管远端气腔过度充气和气体滞留所致呼吸困难的患者（表现为肺气肿伴残气量显著增加）最有益。禁忌证包括活动性肺感染和不完全肺叶裂（<80%）。[219] 支气管内活瓣置入术相关性最常见不良事件为气胸和急性加重。[216]
肺移植转诊标准包括：[220]
体重指数、气流阻塞、呼吸困难和运动（Body mass index, airflow Obstruction, Dyspnoea, Exercise，BODE）评分为 5-6 分伴其他因素，表明死亡风险升高：频繁出现急性加重、过去 24 个月内 BODE 评分增加 >1 分、CT 扫描显示肺动脉与主动脉直径比>1、FEV₁ 为 20%-25%预测值。
尽管给予了最大程度治疗，包括药物治疗、肺康复、氧疗和酌情进行夜间无创正压通气，但仍呈现临床恶化。
生活质量低劣，患者无法接受。
对于适合进行支气管镜或手术肺减容（lung volume reduction, LVR）的患者，可同时转诊进行肺移植评估和 LVR 评估。
内容使用需遵循免责声明。
