乳糜泻

患者出现以上腹部为中心的慢性或反复发作的腹痛或腹部不适，通常与进食相关。可能有服用非甾体抗炎药以及使用抗酸药物以减轻不适的病史。

消化性十二指肠炎与胃酸导致的损伤有关，引发一系列黏膜的组织学改变，可能很难与乳糜泻所见改变相区别。[115]Jeffers MD, Hourihane DO. Coeliac disease with histological features of peptic duodenitis: value of assessment of intraepithelial lymphocytes. J Clin Pathol. 1993 May;46(5):420-4.http://jcp.bmj.com/content/46/5/420.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8320322?tool=bestpractice.com 因此，应在十二指肠球部和十二指肠的第二段或第三段取活检（这里相对不易受消化性损伤）。来自十二指肠球部和远端的活检标本应置于单独的瓶子中，送交以进行病理检查。

消化性十二指肠炎

克罗恩病可影响胃肠道的任何部分，且症状迥异。

组织学检查的典型发现包括肉芽肿、溃疡以及经常累及肠壁全层的急性和慢性炎症。

组织型转谷氨酰胺酶血清学检查结果通常为阴性，并且采用无麸质饮食无效。

克罗恩病

贾第鞭毛虫病是由一种水生寄生虫蓝氏贾弟鞭毛虫感染所导致的腹泻性疾病。有污染水源暴露史可提示诊断。[116]Centers for Disease Control and Prevention. Parasites: giardia. Feb 2021 [internet publication].http://www.cdc.gov/parasites/giardia/

采用直接荧光抗体法的粪便镜检是敏感度最高的检测方法。[116]Centers for Disease Control and Prevention. Parasites: giardia. Feb 2021 [internet publication].http://www.cdc.gov/parasites/giardia/ 其他检测方法包括使用酶免疫测定法进行抗原检测，以及使用免疫荧光法、快速免疫色谱测定法、三色染色法镜检和分子测定法检测寄生虫。[116]Centers for Disease Control and Prevention. Parasites: giardia. Feb 2021 [internet publication].http://www.cdc.gov/parasites/giardia/

贾第鞭毛虫病

病史可能显示曾患有使患者的肠道解剖、肠道运动功能和胃酸分泌发生改变的疾病（例如，使用质子泵抑制剂或肠内解剖结构异常，包括肠瘘、憩室、以及手术后产生的盲袢）。[117]Quigley EM, Quera R. Small intestinal bacterial overgrowth: roles of antibiotics, prebiotics, and probiotics. Gastroenterology. 2006 Feb;130(2 Suppl 1):S78-90.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473077?tool=bestpractice.com

确诊性的检查需进行空肠液培养，细菌数应超过 10⁵/mL。氢呼气试验是一种非侵入性、临床可用的试验，但对细菌过度生长的敏感度和特异度不太高。[118]Singh VV, Toskes PP. Small bowel bacterial overgrowth: presentation, diagnosis and treatment. Curr Treat Options Gastroenterol. 2004 Feb;7(1):19-28.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14723835?tool=bestpractice.com

在一些儿童患者中，乳糜泻的临床表现先是出现与急性胃肠炎非常相似的临床发作，后期则存在迁延不愈的长期腹泻。这可能与长期轮状病毒感染[119]Sood M, Booth IW. Is prolonged rotavirus infection a common cause of protracted diarrhoea? Arch Dis Child. 1999 Apr;80(4):309-10.http://adc.bmj.com/content/80/4/309.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10086932?tool=bestpractice.com 或短期乳糖不耐受症有关。

通常无需进行检查。

胃肠炎后遗症状

嗜酸性肠炎可能累及胃肠道的任何部分，并可能表现为贫血、腹泻、腹痛和体重下降。虽然可能分离出线虫感染，但通常无法确定病因。[120]Biswas S, Hoo W, Katsoulas N, et al. Eosinophilic enteritis: a rare cause of abdominal pain. Int J Colorectal Dis. 2007 Jan;22(1):87-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16059692?tool=bestpractice.com

对受累肠道进行肠镜或腹腔镜活组织检查，如组织学检测显示嗜酸性粒细胞浸润，即可作出诊断。[120]Biswas S, Hoo W, Katsoulas N, et al. Eosinophilic enteritis: a rare cause of abdominal pain. Int J Colorectal Dis. 2007 Jan;22(1):87-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16059692?tool=bestpractice.com

嗜酸性肠炎

热带性炎性腹泻可导致小肠绒毛进行性萎缩，类似于乳糜泻。

尚无临床、内窥镜或组织学特征可以鉴别热带性炎性腹泻与乳糜泻。[121]Sharma P, Baloda V, Gahlot GP, et al. Clinical, endoscopic, and histological differentiation between celiac disease and tropical sprue: a systematic review. J Gastroenterol Hepatol. 2019 Jan;34(1):74-83.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30069926?tool=bestpractice.com 需要进行乳糜泻特异性血清学检测。

热带性炎性腹泻被认为是由尚不明确的感染引起或导致持续存在。仍居住在或返回热带流行地区的经过治疗的患者仍有相当高的复发率。[122]Westergaard H. Tropical sprue. Curr Treat Options Gastroenterol. 2004 Feb;7(1):7-11.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14723833?tool=bestpractice.com

抗组织型转谷氨酰胺酶和抗肌内膜抗体呈阴性。[123]Langenberg MC, Wismans PJ, van Genderen PJ. Distinguishing tropical sprue from celiac disease in returning travellers with chronic diarrhoea: a diagnostic challenge? Travel Med Infect Dis. 2014 Jul-Aug;12(4):401-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24889052?tool=bestpractice.com

热带性口炎性腹泻

CVID 和相关疾病有反复感染史。

组织型转谷氨酰胺酶血清学检查呈阴性以及免疫球蛋白水平下降提示存在免疫缺陷。黏膜固有层中没有浆细胞。

普通变异型免疫缺陷病 (common variable immune deficiency, CVID) 和其他免疫缺陷状态

移植物抗宿主病 (GVHD) 可见于任何器官移植后，但最常见于骨髓移植后。如果出现 GVHD，患者在移植后大约 3 周时会有大量水样腹泻。[124]Prakash C, Levin MS. Diagnosis and management of small intestinal diseases. Curr Opin Gastroenterol. 1999 Mar;15(2):132-40.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17023933?tool=bestpractice.com

如内镜活组织检查显示肠隐窝内凋亡的上皮细胞数量增多，则具有诊断意义。[124]Prakash C, Levin MS. Diagnosis and management of small intestinal diseases. Curr Opin Gastroenterol. 1999 Mar;15(2):132-40.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17023933?tool=bestpractice.com

移植物抗宿主病 (GVHD)

该病特点是绒毛萎缩，对任何饮食限制没有反应。[125]Corazza GR, Biagi F, Volta U, et al. Autoimmune enteropathy and villous atrophy in adults. Lancet. 1997 Jul 12;350(9071):106-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9228963?tool=bestpractice.com

抗组织转谷氨酰胺酶 IgA 抗体和抗肌内膜抗体呈阴性。

免疫荧光法染色可显示肠上皮细胞抗体。[125]Corazza GR, Biagi F, Volta U, et al. Autoimmune enteropathy and villous atrophy in adults. Lancet. 1997 Jul 12;350(9071):106-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9228963?tool=bestpractice.com 隐窝上皮内淋巴细胞浸润、隐窝脓肿和凋亡小体；无杯状细胞。

临床上和病理学上与乳糜泻难以区分。

奥美沙坦（一种血管紧张素 II 受体拮抗剂）与肠炎相关。[126]Basson M, Mezzarobba M, Weill A, et al. Severe intestinal malabsorption associated with olmesartan: a French nationwide observational cohort study. Gut. 2016 Oct;65(10):1664-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26250345?tool=bestpractice.com

也有与其他血管紧张素 II 受体拮抗剂和麦考酚酯相关的病例报告。[127]Marietta EV, Cartee A, Rishi A, et al. Drug-induced enteropathy. Dig Dis. 2015;33(2):215-20.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25925925?tool=bestpractice.com使用非甾体抗炎药也与淋巴浆细胞浸润和部分绒毛萎缩有关。

组织转谷氨酰胺酶血清学检查正常。

停用致病药物后症状即减轻。

可能与乳糜泻有相似的症状，进食无麸质饮食后会有所改善。不应该出现任何绒毛萎缩。

组织型转谷氨酰胺酶血清学检查结果始终正常。FBC、铁、叶酸、B12 和维生素 D 水平通常在正常范围内，但少数患者可能缺乏。[128]Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, et al. Systematic review: noncoeliac gluten sensitivity. Aliment Pharmacol Ther. 2015 May;41(9):807-20.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.13155http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25753138?tool=bestpractice.com 小肠组织学检查正常。在进食无麸质饮食 6 周（或更短）后，症状得到改善，并且在重新食用麸质饮食后复发。

通常，已知患者患有糖尿病，并且正在服用可能导致低血糖的药物。除恶心与昏睡外，患者还可能出现烦躁、感到温热、心悸、焦虑、出汗和颤抖的症状。

实验室定义根据具体的患者/临床情况而有所不同。随机血糖水平＜70 mg/dL（1 级低血糖）需要进行临床治疗。

糖尿病性低血糖