BMJ Best Practice

诊断标准

乳糜泻亚组

常见亚型包括:[129]

  • 典型乳糜泻:吸收不良的临床症状和征象,包括腹泻、脂肪痢、体重减轻或生长不足、腹痛、不适以及疲劳。不到 50% 的患者会出现典型症状。

  • 非典型乳糜泻:无吸收不良等典型的胃肠道症状;出现其他胃肠道症状、营养素缺乏(例如,铁缺乏)或肠外表现(例如,疲劳、肝酶升高或不孕/不育)。非典型疾病可能占诊断为乳糜泻患者的最大比例。

  • 无症状性乳糜泻:存在提示乳糜泻的血清学和组织学证据,但没有任何明显的症状、体征或营养素缺乏。目前并不十分清楚真正无症状性乳糜泻的比例,但认为至少占乳糜泻患者的 20%。

  • 无反应性乳糜泻:乳糜泻的典型临床症状或实验室检查异常未能在饮食去除麸质后的 12 个月内改善,或在患者坚持无麸质饮食时,典型症状或实验室检查异常出现复发。

  • 难治性乳糜泻:治疗无效的乳糜泻亚型。在坚持至少 12 个月的严格无麸质饮食后,仍持续存在临床症状和体征伴组织学异常(绒毛萎缩),而无其他疾病(包括显性淋巴瘤)的证据。近期证据证实,在诊断为难治性乳糜泻的人中,有一部分人实际上曾有麸质暴露。[130]​ 乳糜泻患者中难治性乳糜泻的比例尚不确定,尤其因 1 型难治性乳糜泻没有病理学特征,可能会被错误分类(麸质暴露,治疗反应缓慢)。2 型难治性乳糜泻对于 T 细胞异常有确切的诊断标准,在乳糜泻患者中发生率不到 0.1%。

Marsh 标准[78]

小肠活组织检查的组织学变化

  • 0:绒毛状结构正常,上皮内淋巴细胞数量无增加

  • I:绒毛状结构正常,上皮内淋巴细胞数量增加

  • II:上皮内淋巴细胞数量增加,隐窝增生,绒毛正常

  • IIIa:上皮内淋巴细胞数量增加,隐窝增生,部分绒毛萎缩

  • IIIb:上皮内淋巴细胞数量增加,隐窝增生,几乎全部绒毛萎缩

  • IIIc:上皮内淋巴细胞增加,隐窝增生,全部绒毛萎缩。


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