BMJ Best Practice

一级预防

最重要的肾结石预防措施是充分补液。[29][30] 成人每日液体摄入量至少应为 2-3 升，儿童应为 1-2 升。[15] 饮食因素（包括减少钠的摄入但维持钙的正常摄入）也很重要。[31][15]此外建议达到并保持健康的体重指数（body mass index, BMI）。[31]

二级预防

长期坚持调整饮食和生活方式对预防将来发生结石至关重要。

  • 应注意各种食物平衡食用，不要偏食。[31]

建议患者（及其家人或照护者，视情况而定）采取以下措施：

  • 成人每天饮水 2.5-3 升，儿童每天饮水 1-2 升[15]

    • 患者应尽量保持每日尿量超过 2 升。[74]

  • 在饮用水中添加新鲜柠檬汁[15]

    • 柠檬汁中的枸橼酸盐含量高，可升高尿液枸橼酸盐水平，从而可能阻止钙与其他结石成分结合，因此可预防结石形成和复发。[15]

  • 不限制钙的摄入量，并保持成人每天 700-1200 mg、儿童和青少年每天 350-1000 mg（视年龄而定）的正常钙摄入量[15]

    • 仅在限钙理由非常充分时才限制患者的钙摄入量。

    • 这样有助于预防结石复发。[15] 限制饮食来源的钙会减少钙与草酸盐在消化道内的结合，促发高草酸尿症并可能增加结石形成风险；而且可能会损害骨骼健康。

  • 成人每日摄盐量不得超过 6 g，儿童和青少年每日摄盐量为 2-6 g（具体视年龄而定）[15]

    • 摄入大量的钠后，近端肾小管对钙的重吸收会下降，导致高钙尿症。而尿枸橼酸盐水平下降。因此形成尿酸钠晶体的风险增高，高钠摄入会抵消噻嗪类药物降低尿钙的作用。

  • 多吃水果、蔬菜和纤维。[31]

    • 水果和蔬菜含有对人体有益的膳食纤维，应鼓励患者多摄入。

    • 素食中的碱性物质也会带来有益的尿 pH 值增加。

鼓励患者践行健康生活方式（包括坚持体力活动），达到并保持健康体重。[48]

在代谢专科诊所，可针对特定患者人群（根据所形成结石的类型）提出额外饮食建议。

如果存在特定代谢异常，除了饮食调整之外，可能还需予以个性化预防治疗。[31][75][76] 这些患者需在代谢专科诊所接受管理，专科医生会为他们提供个体化的治疗建议和干预措施。此类异常及建议干预措施包括：

  • 尿酸结石：采用枸缘酸钾或碳酸氢钠进行尿液碱化。[31]

  • 高钙尿症和草酸钙含量超过 50% 的复发性结石：噻嗪类利尿剂联用或不联用枸橼酸钾（先让患者将每日钠摄入量限制在 6 g 以内）[15]

  • 低枸橼酸尿症和草酸钙含量超过 50% 的复发性结石：尿液碱化（例如枸缘酸钾）；如果患者存在高钾血症风险，可考虑使用碳酸氢钠或枸橼酸钠。[15][76]

  • 高草酸尿症：草酸盐螯合剂（例如钙、镁或 colestyramine）、枸缘酸钾、吡哆醇；一种罕见疾病

  • 胱氨酸尿：大量摄入液体并用枸缘酸钾碱化尿液，或使用硫醇结合剂（例如硫普罗宁，其耐受性优于 D-青霉胺）；一种需要终生治疗的遗传异常。

以上大多数措施可以用于肾结石患儿中，但针对这一年龄组设计良好的临床试验数量有限。[77][78]


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