治疗建议
紧急处理
对于所有具有休克或脓毒症征象的疑似阑尾炎患者，应立即寻求手术建议，并考虑提供危重症诊疗。
如果患者有休克体征，请进行容量负荷试验，以纠正低血压和/或心动过速。[79] 请参阅“休克” 专题。
对于成人，可在 15 分钟内静脉输注 250-500 mL 生理盐水（0.9% 氯化钠）或哈特曼溶液（也被称为乳酸钠林格溶液）。[79]
有关儿童的液体复苏，请参阅儿童容量不足专题 。
请参阅当地指南，了解您所在机构对疑似脓毒症或有此风险的患者进行及时评估和管理的建议方法。[26][80][81][82][83] 请参阅“成人脓毒症” 和“儿童脓毒症” 。
复杂性阑尾炎发生于 4%-6% 的成人和不到 19% 的儿童，其被定义为存在以下任一情况的阑尾炎：[7][13][19]
坏疽性阑尾（伴或不伴穿孔）
腹腔脓肿
阑尾周围蜂窝织炎
无脓性液体。
阑尾炎孕妇需要产科支持，因为其管理需要采用多学科方法。[84]
如若可行，应将所有疑似阑尾炎儿童转诊至当值儿科手术团队。如果没有儿科手术团队，则应由儿科和外科团队进行联合诊疗。
如果考虑进行手术，请让患者禁食禁饮。
关键建议
单纯性阑尾炎
腹腔镜阑尾切除术是大多数成人患者（包括孕妇）的首选方法，前提是有具备这项技术的外科医师。[7][27]
确保勿在非必要的情况下延迟阑尾切除术。目的是最大限度减轻患者不适。有证据表明，手术延迟未超过 24 小时不会增加穿孔风险。[85]
考虑对全身状况良好的患者进行非卧床管理。
手术前给予一剂 预防性抗生素[86]。
查询当地常规，并向微生物学专科医生寻求建议。
仅对于不希望进行手术或不适合进行手术的单纯性阑尾炎（依据计算机断层扫描检查确诊或怀疑）特定成人患者，方考虑采用抗生素静脉用药，进行保守（非手术）治疗；应确保患者知晓阑尾炎复发风险。[2][87][88][89][90][91][92][93]
寻求儿童外科专科医生帮助，决定是否使用抗生素进行非手术治疗，替代儿科手术治疗。仅在无阑尾结石的情况下，方建议进行非手术治疗。[2][7]
复杂性阑尾炎
对于所有确诊或疑似复杂性阑尾炎的患者（成人和儿童），应立即进行手术评估。
在手术前应对所有患者使用预防性抗生素，如果在手术期间证实为复杂性阑尾炎，术后需继续使用这些抗生素。[86] 查询当地常规，并向微生物学同行寻求建议。
对于儿童，若确诊或疑似复杂性阑尾炎，应在 8 小时内进行早期阑尾切除术。[7]
所有患者的最初管理
对有疑似穿孔性阑尾炎且有休克或脓毒症体征的任何患者，应提供危重症诊疗，并立即寻求手术建议。[7][13]
对于存在休克征象的成人，应进行容量负荷试验，以纠正低血压和/或心动过速。[79] 请参阅“休克” 专题。
对于成人，可在 15 分钟内静脉输注 250-500 mL 生理盐水（0.9% 氯化钠）或哈特曼溶液（也被称为乳酸钠林格溶液）。[79]
请参阅当地指南，了解您所在机构对疑似脓毒症或有此风险的患者进行及时评估和管理的建议方法。[26][80][81][82][83] 请参阅“成人脓毒症” 和“儿童脓毒症” 。
有关儿童的液体复苏，请参阅儿童容量不足专题 。
在手术前应对所有患者使用预防性抗生素，以降低术后并发症的风险。[86] 查询当地常规，并向微生物学专科医生寻求建议。
如何在手背处插入外周静脉导管。
阑尾炎孕妇需要产科支持，因为其管理需要采用多学科方法。[84]
在社区内：
降低紧急入院的门槛：
老年患者
孕妇
有并发症征象的患者。
安排症状持续时间 <24 小时且全身状况良好的患者在 24 小时内到医院就诊。[85]
可能使用对乙酰氨基酚，或者必要时给予阿片类药物，例如吗啡。
如果考虑进行手术，请让患者禁食禁饮。
对于禁食禁饮的患者，应静脉输注维持液。[27]
单纯性阑尾炎：成人
阑尾切除术是单纯性阑尾炎的标准治疗方法。[13]
可采用开放性或腹腔镜阑尾切除术。[7]
腹腔镜阑尾切除术是大多数成人患者（包括孕妇）的首选方法，前提是医院/医疗机构内有掌握这项技术的外科医师。[7][27][105][106]
勿给予单纯性急性阑尾炎成人患者术后抗生素，因为无证据表明抗生素可降低手术感染率。[7]
演示了间断缝合、垂直褥式缝合、水平褥式缝合、连续皮内缝合和连续缝合。
证据：成人腹腔镜阑尾切除术与开放性阑尾切除术的比较
有证据表明，腹腔镜阑尾切除术优于开放性阑尾切除术，是大多数成人患者的首选方法。 [ 
]
然而，腹腔镜阑尾切除术的过程稍长且费用更高，并且有一些证据表明，腹腔镜阑尾切除术可能会增加腹腔脓肿的风险。[109][114]
在孕妇中，就胎儿丢失和早产的风险而言，目前认为腹腔镜阑尾切除术较安全。[105][106][115]
一项系统评价（于 2019 年发布，检索日期尚不清楚）在一汇总分析中纳入了 22 项研究（4694 名女性；905 例腹腔镜阑尾切除术和 3789 例开放性阑尾切除术）。[116]
虽然总体上胎儿丢失在行腹腔镜阑尾切除术情况下更为普遍（OR 1.72，95% CI 1.22-2.42），但这是由一项大型回顾性研究（n=3133）所引起的，在这项研究中复杂性阑尾炎病例占比较高（30%）。从分析中剔除这项研究后，在胎儿丢失方面并没有显著差异（OR 1.16，95% CI 0.68-1.99）。
腹腔镜阑尾切除术在早产方面也无差异（OR 0.76，95% CI 0.51-1.15），并且与住院时长缩短和手术部位感染减少有关。
年龄 >65 岁的患者由于生理储备下降，围手术期风险更高。
单纯性阑尾炎患者的手术时机
应在 24 小时内转诊任何疑似或确诊阑尾炎患者，即使他们没有复杂性阑尾炎且情况稳定。
确保勿在非必要的情况下延迟阑尾切除术。目的是最大限度减轻患者不适。有证据表明，手术延迟未超过 24 小时不会增加穿孔风险。[85]
在等待检查结果时，手术可能会延迟，应尝试保守治疗或确保人员配备充足。[7]
对于年龄 >65 岁的患者以及有严重合并症的患者，尽量避免手术延迟；这些患者发生穿孔的风险可能增加。[122]
证据：手术时机
关于对单纯性阑尾炎实施阑尾切除术的时机一直存在争议。
抗生素保守治疗
对于经选择的患者，包括经计算机断层扫描确诊或疑似单纯性阑尾炎且不愿意/不适合手术的患者，应考虑使用抗生素进行保守（非手术）治疗；确保患者了解阑尾炎复发的风险。[2][13][87][90][92][93]
请勿对孕妇采用保守方法。[7]
与患者讨论保守治疗的风险以及所有其他可能的治疗选择，以便他们能够在知情的情况下做出决定。[127]
药物治疗方案和治疗时长存在差异，因此给予抗生素时，应参阅当地常规，并向微生物学同行寻求建议。治疗方案示例包括头孢曲松加甲硝唑、头孢噻肟加甲硝唑，或阿莫西林克拉维酸。
证据：保守治疗
目前还没有足够的证据支持对单纯性急性阑尾炎患者采用保守的非手术治疗（仅使用抗生素），除非患者不愿意/不适合手术。[13][89][91]
还需要通过更多研究来确定保守方法的作用，尤其是在患者选择、复发率以及重要基础疾病（例如恶性肿瘤）的漏诊风险方面。[89]
保守方法的依据是，并非每种阑尾炎都会导致穿孔，并且已有单纯性阑尾炎自行消退的患者群体，这一点已得到充分认识。[88][128] 100 多年来，阑尾切除术一直都是治疗阑尾炎的金标准。[1] 然而，手术会带来风险和潜在并发症，采用保守的非手术方法可以避免这种情况。[90]
一项 Appendicitis Acuta（APPAC）多中心随机对照试验对患者进行了为期 5 年的观察性随访，将阑尾切除术与抗生素治疗进行了比较。结果显示，抗生素组的 256 名患者中有 100 名（39.1%）在 5 年随访期间最终接受了阑尾切除术。这些患者中多数（70/100，70%）在最初发病后 1 年内阑尾炎复发。最初接受抗生素治疗并最终进展为复发性阑尾炎的患者中，均未出现与手术延迟直接相关的并发症。这些发现证明了在不进行手术的情况下单独使用抗生素治疗阑尾炎的可行性。最初表现为单纯性阑尾炎的所有患者中，近三分之二单纯使用抗生素就成功治疗；而最终进展为复发性阑尾炎的患者未出现任何与阑尾切除术延迟相关的不良结局。[130]
单纯性阑尾炎：儿童
寻求儿童外科专科医生帮助，决定是否使用抗生素进行非手术治疗，替代儿科手术治疗。可考虑对患儿使用抗生素进行保守（非手术）治疗，除非存在阑尾结石。[7]
无阑尾结石的情况下，使用抗生素进行非手术治疗是一种安全有效的方法。[7] 手术延迟至多 24 小时不会增加穿孔风险。[7]
应告知家属非手术治疗可能不会成功，并且可能发生误诊。[7]
药物治疗方案和治疗时间长短不定，因此在给予抗生素时，应参阅当地规程，并向微生物学同事寻求建议。目前的证据支持最初给予静脉用抗生素，随后转为口服抗生素。[7] 治疗方案示例包括阿莫西林克拉维酸，或头孢曲松加甲硝唑。
持续发热、呈现不间断症状或炎症标志物升高，可能表明药物治疗失败。
如果存在阑尾结石，应转诊进行手术治疗，因为此类患者进行非手术治疗的失败率较高。[2][94]
如需进行手术：
确保单纯性急性阑尾炎患儿的阑尾切除术不会延迟超过 24 小时[7]
勿给予单纯性急性阑尾炎成人患者术后抗生素，因为无证据表明抗生素可降低手术感染率[7]
腹腔镜阑尾切除术较开放性阑尾切除术更为可取，前提是有掌握该技术的外科医生。[131]
证据：儿童腹腔镜阑尾切除术与开放性阑尾切除术的比较
对于急性阑尾炎患儿，如果需要手术，有证据表明，只要有医疗资源和具备相关技术的外科医生，则腹腔镜阑尾切除术优于开放性阑尾炎切除术。
世界急诊外科学会（World Society of Emergency Surgery, WSES）2020 年指南建议，对于急性阑尾炎患儿，腹腔镜阑尾切除术较开放性手术更为可取。[7] 上述结论基于 2017 年发表的两项系统评价，一项针对儿童，另一项来自涉及成人的间接证据。
第一项系统评价（检索文献发表时间范围为 2000 年 1 月至 2016 年 4 月）纳入了 9 项研究（一项随机对照试验 [randomised controlled trial, RCT]、一项前瞻性队列研究和 7 项回顾性队列研究），比较了腹腔镜手术和开放性手术对急性穿孔性阑尾炎患儿（<18 岁）的效果。[132]
该评价的作者发现，腹腔镜手术与手术部位感染（相对危险度 [relative risk, RR] 0.88，95% CI 0.77-1.00）和肠梗阻（RR 0.79，95% CI 0.64-0.98）的发生率降低具有相关性。
然而，腹腔镜手术后的腹腔脓肿发生率更高（RR 1.38，95% CI 1.20-1.59）。
第二项系统评价（检索文献发表时间为 2016 年 1 月以前）纳入了两项 RCT 和 14 项复杂性急性阑尾炎成人患者回顾性队列研究。[133]
腹腔镜手术减少了手术部位感染（比值比 [odds ratio, OR] 0.28，95% CI 0.25-0.31），而未增加术后腹腔脓肿的发生率（OR 0.79，95% CI 0.45-1.34）。
腹腔镜手术的操作时间长于开放性手术组（加权均数差 [weighted mean difference, WMD] 13.78 分钟，95% CI 8.99-18.57），但腹腔镜手术的住院时长显著缩短（WMD -2.47 日，95% CI -3.75 至 -1.19），达到经口进食的时间亦显著缩短（WMD -0.88 日，95% CI -1.20 至 -0.55）。
随后一项有关复杂性阑尾炎患儿的系统评价（发表于 2019 年）（纳入 6 项 RCT 和 33 项病例对照研究）发现，其结果与 WSES 指南中对成人进行的系统评价相似。[134]
腹腔镜手术减少了手术部位感染（OR 0.37，95% CI 0.25-0.54），而未增加腹腔脓肿形成（OR 1.01，95% CI 0.71-1.43）。
开放性手术的操作时间更短（WMD 12.44 分钟，95% CI 2.00-22.87）。然而，腹腔镜手术的住院时长亦更短（WMD -0.96 天，95% CI -1.47 至 -0.45），术后肠麻痹或肠梗阻的发生率更低，至可经口进食的时间更短，再入院率和再手术率更低。
复杂性阑尾炎：成人
4%-6% 的患者发生复杂性阑尾炎，复杂性阑尾炎被定义为存在以下任何情况的阑尾炎：[13][19]
坏疽性阑尾（伴或不伴穿孔）
腹腔脓肿
阑尾周围蜂窝织炎
无脓性液体。
请注意，发生以下情况的患者更有可能出现并发症：[135][136][137]
症状持续时间长
年龄 >50 岁
女性
白细胞计数 >16 x 10/L。
对于任何确诊或疑似复杂性阑尾炎的患者，应立即进行外科评估。
阑尾穿孔患者需行紧急阑尾切除术。在英国，对绝大多数患者采用腹腔镜阑尾切除术，在具备专业技术的情况下，应将其视作多数患者的首选治疗方法。[95][96]
关于阑尾炎伴蜂窝织炎或脓肿的最佳管理方法尚有争议。最新证据表明，在拥有先进腹腔镜技术的前提下，相比保守治疗，复杂性阑尾炎与再入院率更低和额外干预措施更少有关。[7][138]
然而，如果患者有阑尾脓肿/蜂窝织炎、病情稳定且无法进行腹腔镜阑尾切除术，则合理的替代方案是保守治疗，即采用静脉使用抗生素和影像学引导下经皮引流。[7]
演示了间断缝合、垂直褥式缝合、水平褥式缝合、连续皮内缝合和连续缝合。
证据：复杂性阑尾炎中腹腔镜阑尾切除术与开放性阑尾切除术的对比
关于成人复杂性阑尾炎的最佳治疗方法一直存在争议。当前证据表明，与开放性阑尾切除术相比，腹腔镜手术可能更具优势。[96]
关于复杂性阑尾炎的最佳手术方法，各研究的证据相互矛盾。
2017 年的一项针对两项随机对照试验（randomised controlled trial, RCT）和 14 项回顾性队列研究进行的系统评价，比较了开放性阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎方面的差异，发现腹腔镜方法降低了手术部位感染的风险（比值比 [odds ratio, OR] 0.28），且未增加发生腹腔脓肿的风险（OR 0.79）。[133]
一项对 150 名伴脓肿或腹膜炎的穿孔性阑尾炎患者进行的回顾性队列研究发现，与开放手术相比，腹腔镜手术降低了手术部位感染率和再次手术的发生率，并缩短了住院时长。[139] 另一项研究报告，与开放手术相比，腹腔镜手术后小肠梗阻的发生率降低（总体 OR 0.44）。[96]
一项针对 81 名复杂性阑尾炎患者的 RCT 发现，腹腔镜阑尾切除术与开放性阑尾切除术的结局无明显差异。[140]
然而，另一项研究发现，与开放手术相比，腹腔镜手术后腹腔脓肿的发生率更高（3.7% vs 6.7%）。[141]
世界急诊外科学会手术指南得出结论，在由经验丰富的外科医师主刀的前提下，腹腔镜手术可能比开放手术的益处更多。[7]
2017 年的一项系统评价（3 项 RCT 和 23 项病例对照研究）发现，在复杂性急性阑尾炎中，与开放性阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术降低了并发症发生率（手术部位感染：OR 0.30 [95% CI 0.22-0.40]；至经口进食的时间：加权均数差 -0.98 天 [95% CI -1.09 至 -0.86 天]；住院时长：加权均数差 -3.49 天 [95% CI -3.70 至 -3.29 天]；腹腔脓肿发生率无显著差异）。[142]
腹腔镜阑尾切除术的手术时间更长，但在 RCT 亚组分析中，这一差异并未达到统计显著性。
证据：对阑尾脓肿/蜂窝织炎采用保守治疗与手术治疗的比较
关于阑尾脓肿/蜂窝织炎患者的最佳治疗方法，仍存在争议。
过去，证据倾向于支持初始保守治疗。
2010 年的一项荟萃分析纳入了 17 项研究和 1572 例伴脓肿或蜂窝织炎的复杂性阑尾炎患者。这项荟萃分析发现，与紧急手术相比，保守治疗的并发症（伤口感染、腹部脓肿、肠梗阻或再行手术的需求）发生率更低。[143]
类似地，2007 年一项针对 61 项主要回顾性研究的系统评价发现，与保守治疗相比，紧急手术与较高的并发症发生率相关（OR 3.3，95% CI 1.9-5.6）。[144]
最近的证据表明，在拥有腹腔镜技术的情况下，可能首选早期手术。
美国全国住院患者样本数据库（National Inpatient Sample）中的数据发现，在 2209 名采用引流进行保守治疗的阑尾脓肿成人患者中，有 25.4% 需要进行手术。[145]
2019 年的一项系统评价纳入了 21 项研究（17 项回顾性研究、1 项前瞻性研究和 3 项随机对照试验 [randomised controlled trial, RCT]；n=1864），这些研究比较了手术治疗（腹腔镜或开放性阑尾切除术）与保守治疗复杂性阑尾炎之间的差异。[146]
在总体分析中，保守治疗组的并发症总发生率、腹部/盆腔脓肿发生率、伤口感染率和计划外手术需求明显降低。
然而，针对 3 项 RCT（n=140）的亚组分析发现，腹腔/盆腔脓肿发生率无明显差异（OR 0.46，95% CI 0.17 至 1.29）。
对 2 项高质量 RCT（通过 Newcastle-Ottawa 量表评估）进行的分析显示，与保守治疗相比，腹腔镜阑尾切除术的住院时间更短（均数差 -0.99 天，95% CI -1.31 至 -0.67 天）。
所有 RCT 都是 2010 年以后发表的，该项系统评价的作者使用累积荟萃分析发现，就腹腔或盆腔脓肿的结局而言，随着腹腔镜阑尾切除术逐渐普及，越来越多的人支持这种方式。
最近的高质量 RCT（2015 年发布）对 30 例行紧急腹腔镜手术的患者与 30 例接受保守治疗的患者进行了比较。结果发现，保守治疗组需要更多额外干预措施。这些额外干预措施是手术（在保守治疗组）和经皮引流（在紧急腹腔镜手术组）。[147]
证据：间隔性阑尾切除术的作用
关于常规行间隔性阑尾切除术的作用，仍存在争议。需要权衡围手术期并发症风险和阑尾炎复发风险，以及与年龄相关的潜在恶性肿瘤发病率。[7]
对于最初接受保守治疗的脓肿/蜂窝织炎患者，关于是否需要在之后（通常在 6 周后）行常规“间隔性阑尾切除术”，尚存在争论。
一些专家认为应该行常规间隔性阑尾切除术，以免：
任何阑尾炎复发风险，据报道，复发风险从 7.3%（一项系统评价）到 2 个月时的 27%（一项随机对照试验 [randomised controlled trial, RCT]）不等[144][147]
漏诊潜在恶性肿瘤（发生率为 6%）[13]
一项研究发现，在 40 岁以上的阑尾周围脓肿患者中，潜在恶性肿瘤的发生率增加到 29%。[148] 不过，已发现间隔性阑尾切除术的并发症风险为 12.4%。[144]
在一项针对接受了阑尾切除术的急性阑尾炎患者的回顾性研究中，年龄 ≥60 岁的患者中有 3% 意外发现恶性肿瘤，而年龄 <60 岁的患者中该比例为 1.5%。[149]
2019 年一项比较间隔性阑尾切除术与 MRI 随访的 RCT 在早期终止，当时的期中分析显示恶性肿瘤发生率高（10/60 [17%]，均在年龄 >40 岁的人群中）。[148]
在最初接受非手术治疗的复杂性阑尾炎患者中，发生阑尾肿瘤的风险为 11%，在 50 岁及以上的患者中，该风险增加到 16%，在 80 岁以上的患者中，增加到 43%。[150][151][152]
世界急诊外科学会 2020 年耶路撒冷指南建议：[7]
间隔性阑尾切除术可用于有复发性症状的患者
对于任何年龄>40 岁的保守治疗患者，应使用结肠镜检查和延期全剂量增强 CT 扫描，以降低漏诊恶性肿瘤的风险。[151]
欧洲内镜外科学会 2015 年共识声明得出的结论是，尽管常规行间隔性阑尾切除术有其合理性，但缺乏关于其益处的数据。[13]
2019 年美国东部创伤外科学会指南有条件地反对对成人无症状患者常规行间隔性阑尾切除术。[153]
他们发现有 3 项观察性研究显示未接受间隔性阑尾切除术患者的复发风险增加（RR 14.16，95% CI 2.74 至 73.11，GRADE 证据质量低）。这代表在未接受常规间隔性阑尾切除术的患者中，非手术治疗的总体风险从 15.8% 增加到 24.3%。
因此，指南小组认为只有出现复发症状的患者才需要手术，因为存在围手术期并发症的风险。他们还指出，做决定时还应考虑患者年龄（因为 >40 岁的人群中恶性肿瘤发病率进行性增加），不过他们认为总体上发生阑尾恶性肿瘤的风险很低，总发病率为 0.97 例/100,000 人。
对于任何复杂性阑尾炎患者，术后均应使用抗生素。[7]
由于需要根据当地耐药模式选择抗生素，因此应向微生物学同事寻求建议。方案示例包括阿莫西林加用甲硝唑、哌拉西林/他唑巴坦或阿莫西林克拉维酸。
继续使用抗生素，通常持续 3-5 天；首先静脉使用，然后改为口服。
根据临床体征（例如发热）消退情况和实验室标准（例如白细胞增多）停用抗生素。
复杂性阑尾炎与手术部位感染风险增加密切相关；与单纯性阑尾炎相比，复杂性阑尾炎患者的术后并发症发生率升高至高达 4 倍。[13]
复杂性阑尾炎：儿童
复杂性阑尾炎见于不到 19% 的儿童。[7] 它被定义为存在以下任一情况的阑尾炎：[13][19]
坏疽性阑尾（伴或不伴穿孔）
腹腔脓肿
阑尾周围蜂窝织炎
无脓性液体。
在考虑儿童，尤其是学龄前儿童，是否发生复杂性阑尾炎时，应采用较低的怀疑阈值。这一群体不太能够清楚描述自己的症状。他们通常表现出非典型特征，进展更快，且并发症发病率更高。[154][155][156]
对于任何确诊或疑似复杂性阑尾炎的患者，应立即进行外科评估。
早期阑尾切除术应在诊断后 8 小时内进行。[7]
具备腹腔镜设备和专业技能的情况下，腹腔镜阑尾切除术较开放性阑尾切除术更为可取。[7][157] 腹腔镜阑尾切除术可降低总体术后并发症（包括伤口感染）的发生率，并缩短总住院时长。[132][133]
伴蜂窝织炎或脓肿的阑尾炎最佳管理方法尚有争议。拥有先进腹腔镜技术的前提下，相比保守治疗，腹腔镜阑尾切除术的再入院率更低，额外干预措施更少。[7][138]
然而，如果蜂窝织炎或脓肿患者病情稳定，而无条件进行腹腔镜阑尾切除术，则合理的替代方案是给予静脉用抗生素，以及影像学引导下经皮引流进行保守治疗。[7]
证据：儿童腹腔镜阑尾切除术与开放性阑尾切除术的比较
对于急性阑尾炎患儿，如果需要手术，有证据表明，只要有医疗资源和具备相关技术的外科医生，则腹腔镜阑尾切除术优于开放性阑尾炎切除术。
世界急诊外科学会（World Society of Emergency Surgery, WSES）2020 年指南建议，对于急性阑尾炎患儿，腹腔镜阑尾切除术较开放性手术更为可取。[7] 上述结论基于 2017 年发表的两项系统评价，一项针对儿童，另一项来自涉及成人的间接证据。
第一项系统评价（检索文献发表时间范围为 2000 年 1 月至 2016 年 4 月）纳入了 9 项研究（一项随机对照试验 [randomised controlled trial, RCT]、一项前瞻性队列研究和 7 项回顾性队列研究），比较了腹腔镜手术和开放性手术对急性穿孔性阑尾炎患儿（<18 岁）的效果。[132]
该评价的作者发现，腹腔镜手术与手术部位感染（相对危险度 [relative risk, RR] 0.88，95% CI 0.77-1.00）和肠梗阻（RR 0.79，95% CI 0.64-0.98）的发生率降低具有相关性。
然而，腹腔镜手术后的腹腔脓肿发生率更高（RR 1.38，95% CI 1.20-1.59）。
第二项系统评价（检索文献发表时间为 2016 年 1 月以前）纳入了两项 RCT 和 14 项复杂性急性阑尾炎成人患者回顾性队列研究。[133]
腹腔镜手术减少了手术部位感染（比值比 [odds ratio, OR] 0.28，95% CI 0.25-0.31），而未增加术后腹腔脓肿的发生率（OR 0.79，95% CI 0.45-1.34）。
腹腔镜手术的操作时间长于开放性手术组（加权均数差 [weighted mean difference, WMD] 13.78 分钟，95% CI 8.99-18.57），但腹腔镜手术的住院时长显著缩短（WMD -2.47 日，95% CI -3.75 至 -1.19），达到经口进食的时间亦显著缩短（WMD -0.88 日，95% CI -1.20 至 -0.55）。
随后一项有关复杂性阑尾炎患儿的系统评价（发表于 2019 年）（纳入 6 项 RCT 和 33 项病例对照研究）发现，其结果与 WSES 指南中对成人进行的系统评价相似。[134]
腹腔镜手术减少了手术部位感染（OR 0.37，95% CI 0.25-0.54），而未增加腹腔脓肿形成（OR 1.01，95% CI 0.71-1.43）。
开放性手术的操作时间更短（WMD 12.44 分钟，95% CI 2.00-22.87）。然而，腹腔镜手术的住院时长亦更短（WMD -0.96 天，95% CI -1.47 至 -0.45），术后肠麻痹或肠梗阻的发生率更低，至可经口进食的时间更短，再入院率和再手术率更低。
对于所有复杂性阑尾炎患儿，均应给予术后抗生素。[7]
需要根据当地耐药模式选择抗生素，因此应向微生物学同行寻求建议。治疗方案示例包括哌拉西林/他唑巴坦，以及阿莫西林克拉维酸。
术后持续给予抗生素少于 7 日；首先进行静脉给药，48 小时后改为口服给药。
根据临床体征（例如发热）消退情况和实验室标准（例如白细胞增多）停用抗生素。
复杂性阑尾炎与手术部位感染风险增加密切相关；与单纯性阑尾炎相比，复杂性阑尾炎患者的术后并发症发生率升高至高达 4 倍。[13]
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