BMJ Best Practice

病史和体格检查

关键诊断因素

常见 展开全部内容

腹痛

腹痛是主要的首发症状：

  • 通常疼痛从中腹部开始，1-12 小时后随炎症进展移至右下腹。[24] 请记住，阑尾位置不同，因此疼痛部位也不同。[25]

  • 通常为持续性，伴间歇性痉挛[24]

  • 通常在活动或咳嗽后加重。[24]

应谨记，阑尾位置不同，疼痛部位也可能不同。[25]

  • 盲肠后位阑尾可导致腰部疼痛或背痛。

  • 回肠后位阑尾可导致睾丸疼痛，原因是精索动脉或输尿管受到刺激。

  • 盆位阑尾可导致耻骨上区疼痛

  • 长度较长的结肠旁阑尾尖端炎症位于右上腹，可导致该部位疼痛。

厌食

几乎都有此症状。[12]

  • 如果患者感到饥饿想要进食，就可以放心，这表明阑尾炎的可能性较低。[25]

恶心和呕吐

75% 的患者出现该症状。[12]

  • 与妊娠期阑尾炎显著相关。[34]

  • 如果晚期阑尾炎患者存在阑尾脓肿引起小肠梗阻，也可能会出现呕吐。[33]

右下腹压痛

阑尾炎的一种常见体征。[25]

  • 然而，在孕妇中，妊娠子宫会导致阑尾移位，在妊娠早期后可能出现右上腹或右腰部等非典型部位的疼痛。[29]

  • 局限性腹膜炎伴肌卫可能是阑尾穿孔的一种体征，也与妊娠期阑尾炎密切相关。[34]

风险评级为“中”或“高”

对于成人，应使用评分系统确定阑尾炎的可能性或排除该诊断，从而指导进一步辅助检查和管理。[7]

  • 使用阑尾炎炎症反应（Appendicitis Inflammatory Response, AIR）或成人阑尾炎评分（Adult Appendicitis Score, AAS）来确定患者罹患阑尾炎的风险是高、中等还是低。[7]

    • 年龄 <40 岁且有明显阑尾炎症状和征象的高风险患者可直接进行手术而无需影像学检查。[7] 不过，应查阅当地常规，因为在实践中存在差异。

    • 中等风险患者可接受进一步影像学检查和观察。[7]

    • 对于低风险患者，只要有合适的安全保障，无需进行影像学诊断就可以安全出院。[7]

  • Alvarado 评分可用于排除阑尾炎，但不可用于确定阑尾炎诊断；因其特异性还不足以明确诊断。[7]

  • 所有评分系统都需要结合病史、体格检查和实验室检查结果。[7]

  • 在老年患者中，关于使用 Alvarado 评分等评分系统的证据有限，在这一患者群体中，这些系统不应取代横断面成像来诊断阑尾炎。[4][5]

对于儿童，不应仅凭临床评分便诊断为阑尾炎。[7] 儿童通常存在非典型临床特征，因此获得可靠病史可能较为困难。 临床评分是排除儿童急性阑尾炎的有用工具。 儿童急性阑尾炎的诊断应基于临床怀疑、血液检验，以及必要的影像学检查（参阅检查章节）。

使用下表来计算患者的分数，具体取决于您使用的评分系统：[40][41]

AIR[40]

AAS[41]

Alvarado*[40][42]

PAS*[43]

病史

呕吐

1 分

N/A

呕吐或恶心 1 分

呕吐或恶心 1 分

厌食

N/A

N/A

1 分

1 分

右下腹痛

1 分

2 分

2 分

N/A

转移性右下腹痛

N/A

2 分

1 分

1 分

查体

右下腹压痛

N/A

  • 16-49 岁女性：1 分

  • 男性和年龄 ≥50 岁的女性：3 分

N/A

咳嗽、叩诊或跳跃时出现右下腹压痛，2 分

右髂窝压痛

N/A

N/A

N/A

2 分

反跳痛或肌卫

  • 轻度：1 分

  • 中度：2 分

  • 重度：3 分

  • 轻度：2 分

  • 中度或重度：4 分

1 分

N/A

发热

>38.5℃：1 分

N/A

>37.3℃：1 分

>38.0℃：1 分

血液检验结果

白细胞增多，核左移

N/A

N/A

1 分

N/A

中性粒细胞比例

  • <70：0 分

  • 70-84：1 分

  • ≥85：2 分

  • <62：0 分

  • ≥62 且 <75：2 分

  • ≥75 且 <83：3 分

  • ≥83：4 分

N/A

N/A

中性粒细胞绝对计数

N/A

N/A

N/A

>7500：1 分

白细胞计数（× 10/L）

  • <10.0：0 分

  • 10.0–14.9：1 分

  • ≥15.0：2 分

  • <7.2：0 分

  • ≥7.2 且 <10.9：1 分

  • ≥10.9 且 <14.0：2 分

  • ≥14.0：3 分

  • ≤10：0 分

  • >10：2 分

  • >10：1 分

C 反应蛋白（mg/L）

  • <10：0 分

  • 10–49：1 分

  • ≥50：2 分

症状持续时间 <24 小时

  • <4：0 分

  • ≥4 且 <11：2 分

  • ≥11 且 <25：3 分

  • ≥25 且 <83：5 分

  • ≥83：1 分

症状持续时间 >24 小时

  • <12：0 分

  • ≥12 且 <152：2 分

  • ≥152：1 分

N/A

N/A

将患者总分加起来，计算阑尾炎的风险，如下所示：[40][41]

高风险

  • AIR：9-12 分

  • AAS：≥16 分

  • Alvarado：9-10 分

  • PAS：≥7 分

中等风险

  • AIR：5-8 分

  • AAS：11-15 分

  • Alvarado：5-8 分

  • PAS：4-6 分

低风险

  • AIR：0-4 分

  • AAS：0-10 分

  • Alvarado：0-4 分

  • PAS：<4 分

*对于儿童，不应仅凭临床评分便诊断为阑尾炎。[7] 儿童通常存在非典型临床特征，因此获得可靠病史可能较为困难。 临床评分是排除儿童急性阑尾炎的有用工具。[7]

不常见 展开全部内容

腹肌紧张、强直

弥漫性腹膜炎的一种体征，提示阑尾穿孔。[25]

低血压、心动过速

休克或脓毒症的体征，提示阑尾穿孔。[2]

可触及肿块

原因是穿孔被大网膜所包裹形成阑尾周围脓肿。[7]

其他诊断因素

常见 展开全部内容

发病年龄

最常见于 10-30 岁，儿童和青少年的发病率最高。[7][13]

低热

体温 >37.8°C（>100.1°F）。[2][25]​

  • 如果出现很严重的高热，请考虑其他原因。

面色潮红、口臭

在患复杂性和单纯性阑尾炎时都可能出现。[29]

肠鸣音减少

穿孔性阑尾炎的一种体征。[25]

心动过速

可能存在心动过速，尤其是在穿孔患者中。[29]

不常见 展开全部内容

稀便

如果患者发生盆腔位阑尾炎且存在积液，可能还会从直肠排出少量黏液。患者可能将这种黏液描述为“腹泻”（然而在患有真正的腹泻疾病时，大便量会增加）。[12]

便秘

有时见于阑尾炎。[29]

右侧髋关节屈曲（腰大肌征阳性）

见于盲肠后位阑尾炎。[12]


内容使用需遵循免责声明。