BMJ Best Practice

诊断建议

紧急处理

如果患者出现以下症状，则怀疑存在阑尾炎：

  • 右髂窝急性剧烈疼痛

  • 无明确定位的中腹部疼痛转变为局限于右下腹的疼痛[24]

  • 厌食、恶心和呕吐。[12]

查找是否存在阑尾穿孔的体征，因为该体征与较高的并发症发生率和死亡率有关；患者将表现出不适，并可能有休克或脓毒症体征。[2][25]​​​ 请参阅“休克” 、“成人脓毒症” 和“儿童脓毒症” 。

  • 检查腹部；这可能显示：

    • 局限性或弥漫性腹膜炎伴肌卫[25]

    • 如果穿孔导致阑尾周围脓肿，则可触及包块。[7]

  • 尽早寻求手术意见，因为需要施行紧急阑尾切除术。若有脓毒症证据，请考虑升级为危重症诊疗。[26]

  • 在等待手术期间进行术前复苏。[27]

孕妇患者应高度怀疑阑尾炎，因为延迟诊断和治疗可能会导致阑尾穿孔，这与较高的孕产妇和胎儿死亡率有关。[28]

  • 阑尾炎是妊娠期间最常见的非产科外科疾病。[28]

  • 在妊娠早期之后，可能会发生右上腹或右腰部等非典型部位的疼痛。[29]

如若可行，应将所有疑似阑尾炎儿童转诊至当值儿科手术团队。如果没有儿科手术团队，则应由儿科和外科团队进行联合诊疗。

关键建议

病史

在问询病史时要记住，只有约 50% 的病例出现典型阑尾炎症状和征象。[29]

  • 最常见的首发症状是无明确定位的中腹部疼痛，随着病情进展转变为局限于右下腹的疼痛。[24]

    • 请记住，阑尾位置不同，因此疼痛部位也不同。[25]

查体

评估：

  • 右下腹压痛[24]​​[25][30]

    • 然而，在孕妇中，妊娠后期可能出现右上腹或右腰部等非典型部位的疼痛[29]

  • 低热（>37.8°C [>100.1°F]）[2]

  • 心动过速

  • 面色潮红、口腔异味[29]

  • 在患盲肠后位阑尾炎时，患者保持右侧髋关节屈曲（腰大肌征阳性）。[12]

风险分层

对于成人，可使用计分系统确定阑尾炎可能性，或排除其诊断，从而指导进一步检查和管理（请参阅风险分层，位于下文完整建议部分）。[7]

  • 最常用的评分系统是 Alvarado 评分、阑尾炎炎症反应评分（Appendicitis Inflammatory Response, AIR）和成人阑尾炎评分（Adult Appendicitis Score, AAS）。[7] AIR 和 AAS 评分在急性阑尾炎预测方面的表现优于 Alvarado 评分。

    • 这三项评分的任意一项都可用于排除低风险患者的阑尾炎，从而减少影像学检查需求并降低阑尾误切风险。但不要使用 Alvarado 评分来确定阑尾炎的诊断。[7]

对于儿童和老年人，不应仅凭临床评分便诊断为阑尾炎。[4][7]

初始检查

利用最初血液检验结果，结合病史和体格检查，通过评分系统（AIR 或 AAS 最准确）对患者进行风险分层；分层结果可以确定是否需要影像学检查。[7] 请参阅下文完整建议章节中的风险分层。

考虑对中等风险患者进行影像学检查和观察。使用腹部超声或计算机体层成像；如果超声无法明确诊断，可对孕妇使用磁共振成像。[7] 对于儿童，如果根据临床评估，需要进行影像学检查，则应安排超声检查。[7][30]​ 血液检验（白细胞和 C 反应蛋白升高）结合超声检查，通常足以确认诊断。在超声结果不确定的儿童出现诊断疑虑的极少数情况下，应根据当地医疗资源和专业能力，选择进行计算机体层成像或磁共振成像检查。[7]

  • 年龄 <40 岁且有明显阑尾炎症状和征象的高风险患者可直接进行手术而无需影像学检查。然而，如果年龄 >40 岁，通常应在手术前进行影像学检查。[7] 请查阅当地常规，因为实践中存在差异。

  • 对于低风险患者，只要有合适的安全保障，无需进行影像学诊断就可以安全出院。[7]

如果需要影像学检查，请寻求放射科医师意见，以确定适合患者的最佳影像学检查。

为所有育龄女性安排妊娠试验。

通过尿液分析排除泌尿道感染（urinary tract infection, UTI）。[25]

  • 然而，不应单凭尿液分析来确定 UTI 的诊断。还需有泌尿系统症状既往史以及尿显微镜检查结果阳性。

完整建议

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