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急性阑尾炎

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并发症

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并发症 table
并发症	时限	可能性
穿孔	短期	低
患者出现不适，并可能有：脓毒症或休克体征。[2] 请参阅休克、成人脓毒症和儿童脓毒症。局限性腹膜炎伴肌卫[25] 弥漫性腹膜炎；腹肌紧张、腹胀伴肌卫或肌强直、肠鸣音消失[25] 这是由腹腔内游离穿孔引起[25] 可触及肿块这是由于穿孔被大网膜所包裹形成阑尾周围脓肿。[7] 对于所有病例，都应进行紧急阑尾切除术（开腹手术或腹腔镜手术）。可采用开放性或腹腔镜阑尾切除术。[27] 目前认可的观点是，穿孔不仅仅是阑尾炎的一种进展，而是一种完全不同的疾病。[7][13][125] 在实践中，目前尚无法在病程早期预测哪些患者的阑尾炎属于单纯性阑尾炎（无穿孔），哪些患者的阑尾炎会进展至穿孔。[13] 在某些患者组（年龄 >65 岁的患者，具有合并症的患者以及手术延迟超过 12 小时的患者）中，有一些证据显示穿孔的风险增加。对于这些患者人群，尽量避免手术延迟。[122]
弥漫性腹膜炎	短期	低
急性炎症期阑尾的大穿孔会导致弥漫性腹膜炎。表现为腹肌紧张、腹部膨隆、伴肌卫或强直、肠鸣音消失。[25] 如果怀疑是急性阑尾炎，应行紧急阑尾切除术。如果诊断存疑，应取腹部正中切口行开腹探查，需切除有炎症的阑尾。[266]
阑尾包块	短期	低
通常见于症状存在时间相对较长的患者。表现为右下腹有压痛的包块，超声或计算机体层成像扫描可显示包块。如果患者其他方面情况良好，首先应进行保守治疗，包括静脉输液及使用广谱抗生素。如果临床情况有所改善，体征和症状完全消退，则不需要进行延期阑尾切除术。[144][267][268] 如果症状没有完全消退，延期阑尾切除术应在 6 周后进行。[269] 确保任何年龄 >40 岁、未进行间隔性阑尾切除术的保守治疗患者也接受用于排除结肠恶性肿瘤的检查；这些检查应包括结肠镜检查和间歇性全剂量增强 CT 扫描。[7]
阑尾脓肿	短期	低
通常随疾病进展而发生，尤其是在穿孔发生之后。表现为右下腹包块压痛、弛张热、白细胞增多。超声和计算机体层成像（computed tomography, CT）扫描可显示脓肿。初始治疗包括静脉使用抗生素和 CT 引导下脓肿引流。如果临床情况有所改善，体征和症状完全消退，则不需要进行延期阑尾切除术。[144][267][268] 如果症状没有完全消退，延期阑尾切除术应在 6 周后进行。[269] 有证据显示，对于成人阑尾脓肿，相对于保守治疗，腹腔镜下阑尾切除术可能是一种可行的一线治疗选择；然而，目前尚不推荐这种方法。[147] 确保任何年龄 >40 岁、未进行间隔性阑尾切除术的保守治疗患者也接受用于排除结肠恶性肿瘤的检查；这些检查应包括结肠镜检查和间歇性全剂量增强 CT 扫描。[7]
手术伤口感染	短期	低
一项对 150 名伴脓肿或腹膜炎的穿孔性阑尾炎患者进行的回顾性队列研究发现，与开放手术相比，腹腔镜手术降低了手术部位感染率和再次手术的发生率，并缩短了住院时长。[139] 如果使用预防性抗生素，外科伤口感染的发生率也会降低。[270]
阑尾恶性肿瘤	长期	低
在接受非手术治疗的复杂性阑尾炎患者中，发生阑尾肿瘤的风险为 11%，在 50 岁及以上的患者中，该风险增加到 16%，在 80 岁以上的患者中，增加到 43%。[150][151][152] 黏液性肿瘤是最常见的阑尾恶性肿瘤类型（43%），不过类癌性阑尾肿瘤的发病率正在上升，尤其是在 40 岁以下的患者中。[271][150]
残端阑尾炎	长期	低
这是一种罕见的并发症，大约有 0.25% 的患者在腹腔镜阑尾切除术后发生这种并发症。[272] 腹腔镜阑尾切除术后 292 日（中位值）出现右下腹疼痛。[272] 治疗方法是外科手术，大多数患者（97%）会再次接受腹腔镜阑尾切除术。[272]

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