BMJ Best Practice

新兴治疗

无症状严重颈椎病的减压手术

对于无明显神经症状或体征的患者，可考虑在其发生神经功能异常之前进行手术治疗，所依据的理念为，早期积极治疗可能预防神经系统并发症（但出现此类神经系统并发症的风险极低，即＜0.1%）。[13] 例如，有先前椎管狭窄的患者可能因甚至轻微外伤就会出现严重的脊髓型颈椎病。早期手术可能防止此类情况发生。相反，许多患者是无症状的。关于疾病的自然病史，没有研究提示哪一部分患者可能变得有症状，而所有手术有已知的即刻风险，而有些手术可能导致颈椎机械功能障碍。由于没有关于无症状患者随后自发发展为颈脊髓病的可能性的数据，因此目前的共识是，对于大多数无症状患者而言，手术风险通常大于发展为神经损伤的自发风险。[30]

颈椎关节成形术

颈椎关节置换目前已被美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration）批准用作神经根型颈椎病患者的颈椎前路手术。[16][24][56] 然而，与腰椎关节成形术和腰椎前路椎体间融合一致的是，这些器械在治疗由颈椎退行性变引起的轴向颈痛方面也可能有疗效。[60][65]随访研究和荟萃分析显示，与颈前路椎间盘切除植骨融合术相比，关节成形术在颈部功能障碍结局方面具有优势，并减少了二次手术。[61][66][67][68]


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