鉴别诊断
饮食和液体摄入情况较差；脑性瘫痪病史、学习困难或脊髓疾病；心理因素（例如抑郁、物质滥用、ADHD、自闭症、对立违抗障碍）、断奶、如厕训练、开始教育或有其他造成压力的原因可能出现；不明确的腹痛、排便疼痛（婴儿可能伸腿并缩紧肛门肌肉来抗拒排便；学步儿童经常踮起脚尖，来回移动，腿和臀部肌肉紧张）、大便失禁；应用已知可导致便秘的药物（例如铁补充剂）；肥胖、低出生体重
查体发现可能轻微（轻度腹部压痛、直肠内有粪便）；重度病例或幼儿可能有腹胀；腹部检查可触及粪块；无腹膜炎（肌卫或反跳痛）；骶部凹陷或小窝和/或骶部长毛提示脊髓异常（例如，脊柱裂）；肛裂、痔疮（儿童中罕见；可能被误认为是克罗恩病引起的皮赘）、肛门闭锁或肛门狭窄
- 无: 临床诊断 更多
- 腹部 X 线检查: 全结肠可见粪便 更多
- 不透射线标志物结肠通过试验: 如果标志物运动的延迟测量可显示结肠传输缓慢，可确认便秘
转移至右下腹（right lower quadrant, RLQ）的脐周锐痛/刺痛病史；可能出现厌食、发热、呕吐和/或腹泻；可发生于所有年龄段人群，但在婴儿中罕见
患者平卧，且尽量保持不动（尤其在有明显腹膜刺激征的重度病例中）；麦氏征阳性（右下腹疼痛以及脐与髂前上棘连线中外 1/3 点压痛）；Rovsing 征阳性（左侧压迫，右下腹疼痛，表明腹膜刺激）；腰大肌试验阳性（左侧平放，右侧髋部轻度过伸时右下腹出现疼痛，提示刺激腰大肌筋膜和肌肉）；闭孔内肌试验阳性（右大腿内旋屈曲时右下腹疼痛）；直肠指诊压痛和/或右下腹触及脓肿。
迷走性腹痛伴恶心、呕吐；腹泻伴或不伴黏液便；近期旅行史、接触相似患者或可疑食物、饮料摄入史；病程＞10 天提示寄生虫病或非感染性病因；发热、寒战、肌痛、流涕、上呼吸道症状。
弥漫性腹痛没有腹膜炎证据（没有肌卫或反跳痛）；腹胀；肠鸣音活跃；黏液便（细菌性或寄生虫）；体液丢失的体征（心动过速、低血压、黏膜干燥、毛细血管充盈不足、婴儿囟门下陷）；低热、昏睡和/或易激惹、对有害刺激反应下降、温度异常（升高或将低）
- 无: 临床诊断
新生儿和婴儿：发热、呕吐、昏睡、易激惹、进食差；年长儿：排尿困难、尿频和尿急、背部疼痛（肾盂肾炎）
表现各异；发热>39 ℃ (>102.2°F)；耻骨弓上和/或脊肋角压痛；易激惹；尿有异味；肉眼血尿
创伤史；可能有多种症状；病史可能表明儿童遭到虐待或有非意外创伤（例如，病史不一致或不断变化，病史与损伤/检查结果不一致）。
腹部压痛；皮肤表现反映损伤机制（例如安全带痕迹）；牵涉性左肩疼痛（由于脾损伤）；血液在尿道口，或血尿（显示尿路或肾损伤）；非意外性创伤的体征可能出现（例如婴幼儿烟头烫痕、硬膜下出血）
复发性右上腹（right upper quadrant, RUQ）疼痛可放射至背部，并且是典型的绞痛；经常在进食后发作，尤其是摄入高脂饮食后；可能出现恶心、呕吐和厌食；持续性疼痛和发热可能提示急性胆囊炎；可有右肩牵涉痛；存在危险因素（例如，镰状细胞病、囊性纤维化）
右肋下压痛；墨菲氏征阳性（在触诊时，深吸气可导致疼痛突然加剧，并停止呼吸）；可触及的肿胀，且胆囊触痛；发热提示急性胆囊炎；黄疸罕见，提示胆总管梗阻
- 右上腹超声: 胆石；胆管扩张；胆囊壁增厚（>4 mm）；胆囊周围积液；还可见超声墨菲氏征
- 肝功能检查: 可见碱性磷酸酶、胆红素以及转氨酶升高 更多
- 全血细胞计数 (FBC): 正常白细胞计数（提示胆结石）或白细胞增高（提示急性胆囊炎）
- C 反应蛋白: 正常（提示胆石症）或升高（提示急性胆囊炎）
与月经相关的复发性腹绞痛病史
下腹压痛；盆腔检查正常
- 无: 为临床诊断
- 腹部/盆腔超声: 正常；但是对除外其他疾病有用
通常为 3-12 月龄的婴儿，表现为腹部绞痛、腿部弯曲、发热、昏睡和呕吐；过敏性紫癜 (HSP) 可能是年长儿肠套叠的诱发因素（通常＜11 岁）；不确定的腹部不适；重度、腹绞痛；难以安抚
可见肉眼出血或隐血，可能混合有黏液，呈砖红色果酱样外观，且有腹部压痛和可触及的腹部肿块；大龄儿童可能有 HSP 体征（可触性紫癜、便中带血）
- 钡灌肠: 充盈缺损或覆盖造影剂头部指向套叠部位 更多
更常见于男性，大多在婴儿早期（出生后 6 个月内）出现症状；在出生后 36 小时内未能排出胎粪具有强烈提示意义；唐氏综合征患者中的发病率升高
腹胀、左下腹胀满；腹部检查时可触及明显的粪块；无腹膜炎（无肌卫或反跳痛）；直肠检查（应由能够解读先天性巨结肠特征的临床医生进行）发现直肠短小和无粪便；可能存在唐氏综合征的畸形特征
阳性家族史、血性腹泻、腹部绞痛、厌食、体重下降、发热、皮疹
体重下降、皮肤苍白、腹部压痛、腹部肿块、虹膜炎（眼部炎症刺激）、关节炎、骶髂关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病的证据
腹部绞痛、间歇性腹泻、有结肠炎特征时存在血性腹泻（相较于溃疡性结肠炎，血便相对少见于克罗恩病）、体重下降、疲劳、有炎症性肠病家族史
口腔溃疡、体重下降、皮肤苍白、腹部压痛、腹部肿块、肛周瘘、直肠旁脓肿、肛裂、肛周皮赘；肠外表现包括虹膜炎、关节炎、骶髂关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病
病史中的危险因素：神经发育问题、炎症性肠病、糖尿病、饮食差、既往结直肠切除术、滥用轻泻药、巨结肠或既往腹部手术；排便习惯改变伴部分性或完全性梗阻，或者大便直径改变；当肠道接近穿孔时，腹绞痛随运动、咳嗽或深呼吸变得更加持久或严重；喂养不耐受，伴有恶心或呕吐
鼓样腹胀；疾病晚期时活跃的肠鸣音逐渐消失；腹部反跳痛、肌卫，如果穿孔或接近穿孔可能有板状腹；空的直肠；可能出现绞窄性股疝、闭孔疝、脐疝或腹疝嵌顿
- 腹部 X 线检查: 大肠充气；肾形肠袢提示肠扭结 更多
反复腹痛、痉挛或腹胀；腹胀和腹泻；疱疹样皮炎，一种剧烈瘙痒的丘疹水疱性皮疹，累及肢体伸肌面，几乎总是与乳糜泻有关；可能有免疫球蛋白 A 缺乏症、1 型糖尿病、自身免疫性甲状腺病、唐氏综合征、干燥综合征、炎症性肠病或原发性胆汁性胆管炎病史；可能有乳糜泻家族史
广泛性腹痛或腹胀；体重过轻或生长迟缓；口疮性口炎；疱疹样皮炎
出生或居住在流行地区、产前暴露、慢性病毒性肝炎家族史、多名性伴侣、与感染者（乙型肝炎和/或丙型肝炎）性交、到访发展中国家/地区旅行、妊娠（戊型肝炎）；疾病早期表现为：周身不适、肌肉和关节疼痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、头痛、厌食、尿色深、大便色浅、腹痛；疾病晚期表现为：体重下降、容易出现瘀斑和出血倾向
黄疸；疾病早期：肝脾肿大且有压痛、淋巴结肿大；疾病晚期：全身消瘦、恶病质、男性乳房发育、腹水、感觉改变、扑翼样震颤或深部腱反射减弱、海蛇头征、腹水、肝脾肿大、右心衰导致的充血
可能有活动减少史，照护者担心儿童的不正常行为；可能不醒或难以被唤醒
可能出现发热（但人体核心温度也可能正常或偏低）、心动过速、呼吸频率增加、毛细血管再充盈时间可能延迟、吸入空气时的血氧饱和度可能＜92%、精神状态改变、瘀点或紫癜
- 腰椎穿刺：: 培养呈阳性可能反映出细菌性脑膜炎为感染源
- 降钙素原: 升高 更多
性活跃；多名性伴侣；病史可能提示有性虐待（尤其在幼儿中）；性交时疼痛加剧；下腹持续钝痛伴或不伴排尿困难；阴道分泌物异常、低热
体温>38.3℃ (101°F)；宫颈举痛、附件或子宫压痛、阴道或宫颈脓性分泌物
近期肺炎、发热、咳嗽、胸部疼痛；全身乏力、厌食、体重减轻、或可能发生疲劳；存在的危险因素（免疫功能低下、诱发肺炎发生发展的伴随疾病、已有的肺部疾病、胸膜腔医源性干预、男性）
发热、中毒的患者，叩诊浊音，受累部位呼吸音消失；腹部压痛和腹胀，没有肌卫或反跳痛
胃肠道
饮食和液体摄入情况较差；脑性瘫痪病史、学习困难或脊髓疾病；心理因素（例如抑郁、物质滥用、ADHD、自闭症、对立违抗障碍）、断奶、如厕训练、开始教育或有其他造成压力的原因可能出现；不明确的腹痛、排便疼痛（婴儿可能伸腿并缩紧肛门肌肉来抗拒排便；学步儿童经常踮起脚尖，来回移动，腿和臀部肌肉紧张）、大便失禁；应用已知可导致便秘的药物（例如铁补充剂）；肥胖、低出生体重
查体发现可能轻微（轻度腹部压痛、直肠内有粪便）；重度病例或幼儿可能有腹胀；腹部检查可触及粪块；无腹膜炎（肌卫或反跳痛）；骶部凹陷或小窝和/或骶部长毛提示脊髓异常（例如，脊柱裂）；肛裂、痔疮（儿童中罕见；可能被误认为是克罗恩病引起的皮赘）、肛门闭锁或肛门狭窄
- 无: 临床诊断 更多
- 腹部 X 线检查: 全结肠可见粪便 更多
- 不透射线标志物结肠通过试验: 如果标志物运动的延迟测量可显示结肠传输缓慢，可确认便秘
急性阑尾炎
转移至右下腹（right lower quadrant, RLQ）的脐周锐痛/刺痛病史；可能出现厌食、发热、呕吐和/或腹泻；可发生于所有年龄段人群，但在婴儿中罕见
患者平卧，且尽量保持不动（尤其在有明显腹膜刺激征的重度病例中）；麦氏征阳性（右下腹疼痛以及脐与髂前上棘连线中外 1/3 点压痛）；Rovsing 征阳性（左侧压迫，右下腹疼痛，表明腹膜刺激）；腰大肌试验阳性（左侧平放，右侧髋部轻度过伸时右下腹出现疼痛，提示刺激腰大肌筋膜和肌肉）；闭孔内肌试验阳性（右大腿内旋屈曲时右下腹疼痛）；直肠指诊压痛和/或右下腹触及脓肿。
迷走性腹痛伴恶心、呕吐；腹泻伴或不伴黏液便；近期旅行史、接触相似患者或可疑食物、饮料摄入史；病程＞10 天提示寄生虫病或非感染性病因；发热、寒战、肌痛、流涕、上呼吸道症状。
弥漫性腹痛没有腹膜炎证据（没有肌卫或反跳痛）；腹胀；肠鸣音活跃；黏液便（细菌性或寄生虫）；体液丢失的体征（心动过速、低血压、黏膜干燥、毛细血管充盈不足、婴儿囟门下陷）；低热、昏睡和/或易激惹、对有害刺激反应下降、温度异常（升高或将低）
- 无: 临床诊断
创伤史；可能有多种症状；病史可能表明儿童遭到虐待或有非意外创伤（例如，病史不一致或不断变化，病史与损伤/检查结果不一致）。
腹部压痛；皮肤表现反映损伤机制（例如安全带痕迹）；牵涉性左肩疼痛（由于脾损伤）；血液在尿道口，或血尿（显示尿路或肾损伤）；非意外性创伤的体征可能出现（例如婴幼儿烟头烫痕、硬膜下出血）
胆结石/胆囊炎
复发性右上腹（right upper quadrant, RUQ）疼痛可放射至背部，并且是典型的绞痛；经常在进食后发作，尤其是摄入高脂饮食后；可能出现恶心、呕吐和厌食；持续性疼痛和发热可能提示急性胆囊炎；可有右肩牵涉痛；存在危险因素（例如，镰状细胞病、囊性纤维化）
右肋下压痛；墨菲氏征阳性（在触诊时，深吸气可导致疼痛突然加剧，并停止呼吸）；可触及的肿胀，且胆囊触痛；发热提示急性胆囊炎；黄疸罕见，提示胆总管梗阻
- 右上腹超声: 胆石；胆管扩张；胆囊壁增厚（>4 mm）；胆囊周围积液；还可见超声墨菲氏征
- 肝功能检查: 可见碱性磷酸酶、胆红素以及转氨酶升高 更多
- 全血细胞计数 (FBC): 正常白细胞计数（提示胆结石）或白细胞增高（提示急性胆囊炎）
- C 反应蛋白: 正常（提示胆石症）或升高（提示急性胆囊炎）
通常为 3-12 月龄的婴儿，表现为腹部绞痛、腿部弯曲、发热、昏睡和呕吐；过敏性紫癜 (HSP) 可能是年长儿肠套叠的诱发因素（通常＜11 岁）；不确定的腹部不适；重度、腹绞痛；难以安抚
可见肉眼出血或隐血，可能混合有黏液，呈砖红色果酱样外观，且有腹部压痛和可触及的腹部肿块；大龄儿童可能有 HSP 体征（可触性紫癜、便中带血）
- 钡灌肠: 充盈缺损或覆盖造影剂头部指向套叠部位 更多
通常<2 岁；可能表现为腹痛（可能间断发作或类似于急性阑尾炎），和/或经直肠无痛排出鲜血便（便血）；经常无症状
无痛性暗红色、栗色或砖红色果酱样大便；腹部压痛伴肌卫和反弹（可能提示憩室炎）；可触及的腹部肿块（可能提示肠套叠）
- 腹部和盆腔 CT 扫描: 可能显示肠套叠、梅克尔憩室和/或符合肠梗阻的扩张肠管 更多
肠系膜淋巴结炎
弥漫性腹痛；近期或当前上呼吸道感染病史
发热、不局限于右下腹的腹部压痛、大量流涕、咽或口咽部充血（咽炎）和/或相关肠系膜外淋巴结肿大（通常是颈部）
- 腹部超声: 增大的肠系膜淋巴结 更多
- 腹部和盆腔 CT 扫描: 增大的肠系膜淋巴结 更多
更常见于男性，大多在婴儿早期（出生后 6 个月内）出现症状；在出生后 36 小时内未能排出胎粪具有强烈提示意义；唐氏综合征患者中的发病率升高
腹胀、左下腹胀满；腹部检查时可触及明显的粪块；无腹膜炎（无肌卫或反跳痛）；直肠检查（应由能够解读先天性巨结肠特征的临床医生进行）发现直肠短小和无粪便；可能存在唐氏综合征的畸形特征
阳性家族史、血性腹泻、腹部绞痛、厌食、体重下降、发热、皮疹
体重下降、皮肤苍白、腹部压痛、腹部肿块、虹膜炎（眼部炎症刺激）、关节炎、骶髂关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病的证据
腹部绞痛、间歇性腹泻、有结肠炎特征时存在血性腹泻（相较于溃疡性结肠炎，血便相对少见于克罗恩病）、体重下降、疲劳、有炎症性肠病家族史
口腔溃疡、体重下降、皮肤苍白、腹部压痛、腹部肿块、肛周瘘、直肠旁脓肿、肛裂、肛周皮赘；肠外表现包括虹膜炎、关节炎、骶髂关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病
小肠梗阻
喂养不耐受伴恶心和/或胆汁性呕吐；可伴或不伴腹痛；既往腹部手术病史；可能有囊性纤维化病史
局限性腹胀（十二指肠或空肠近端梗阻）；可伴或不伴腹部压痛；若穿孔可能出现反跳痛和肌卫、缺血、腹膜炎；肠鸣音活跃（早期发现）、肠鸣音减弱或消失（晚期发现）；可能存在绞窄性股疝、闭孔疝、脐疝或腹壁疝
- 腹部 X 线检查: 扩张的小肠肠袢伴全腹气液平面 更多
大肠梗阻
病史中的危险因素：神经发育问题、炎症性肠病、糖尿病、饮食差、既往结直肠切除术、滥用轻泻药、巨结肠或既往腹部手术；排便习惯改变伴部分性或完全性梗阻，或者大便直径改变；当肠道接近穿孔时，腹绞痛随运动、咳嗽或深呼吸变得更加持久或严重；喂养不耐受，伴有恶心或呕吐
鼓样腹胀；疾病晚期时活跃的肠鸣音逐渐消失；腹部反跳痛、肌卫，如果穿孔或接近穿孔可能有板状腹；空的直肠；可能出现绞窄性股疝、闭孔疝、脐疝或腹疝嵌顿
- 腹部 X 线检查: 大肠充气；肾形肠袢提示肠扭结 更多
坏死性小肠结肠炎
消化性溃疡疾病
使用非甾体抗炎药；消化性溃疡病家族史；体重下降、呕吐、厌食和间断性上腹痛，通常与进食有关；疼痛常在夜间发作，使用抗酸药通常可缓解；如果侵蚀血管，可出现黑便和/或呕血
不显著的压痛或上腹部压痛；黑便或粪便潜血试验阳性
- 幽门螺杆菌呼气试验或粪便抗原检查: 如果存在幽门螺杆菌，则为阳性结果 更多
反复腹痛、痉挛或腹胀；腹胀和腹泻；疱疹样皮炎，一种剧烈瘙痒的丘疹水疱性皮疹，累及肢体伸肌面，几乎总是与乳糜泻有关；可能有免疫球蛋白 A 缺乏症、1 型糖尿病、自身免疫性甲状腺病、唐氏综合征、干燥综合征、炎症性肠病或原发性胆汁性胆管炎病史；可能有乳糜泻家族史
广泛性腹痛或腹胀；体重过轻或生长迟缓；口疮性口炎；疱疹样皮炎
出生或居住在流行地区、产前暴露、慢性病毒性肝炎家族史、多名性伴侣、与感染者（乙型肝炎和/或丙型肝炎）性交、到访发展中国家/地区旅行、妊娠（戊型肝炎）；疾病早期表现为：周身不适、肌肉和关节疼痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、头痛、厌食、尿色深、大便色浅、腹痛；疾病晚期表现为：体重下降、容易出现瘀斑和出血倾向
黄疸；疾病早期：肝脾肿大且有压痛、淋巴结肿大；疾病晚期：全身消瘦、恶病质、男性乳房发育、腹水、感觉改变、扑翼样震颤或深部腱反射减弱、海蛇头征、腹水、肝脾肿大、右心衰导致的充血
胆道运动障碍
胆石症病情检查结果阴性的既往史常见；反复右上腹（right upper quadrant, RUQ）疼痛；恶心和呕吐；症状可与进食有关或无关
症状可能不典型；右上腹压痛
- 肝功能检查 (LFT): 天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和胆红素正常
- 右上腹超声: 正常 更多
- 肝胆亚氨基二乙酸 (HIDA) 扫描: 胆汁排泌分数下降 (＜35%) 更多
急性胰腺炎
恶心、呕吐、上腹部疼痛并放射至背部；急性发作的腹痛
上腹部压痛；严重病例中可能出现心动过速、低血压；出血坏死性胰腺炎可有脐周变色（Cullen 征阳性）或胁腹变色（Grey-Turner 征阳性）；年幼的儿童可能仅表现为易激惹和腹胀
脾梗死/囊肿
泌尿生殖系统
新生儿和婴儿：发热、呕吐、昏睡、易激惹、进食差；年长儿：排尿困难、尿频和尿急、背部疼痛（肾盂肾炎）
表现各异；发热>39 ℃ (>102.2°F)；耻骨弓上和/或脊肋角压痛；易激惹；尿有异味；肉眼血尿
与月经相关的复发性腹绞痛病史
下腹压痛；盆腔检查正常
- 无: 为临床诊断
- 腹部/盆腔超声: 正常；但是对除外其他疾病有用
肾结石
肾结石和/或痛风家族史；间断性、严重、胁腹部和/或腹痛；恶心和呕吐；肉眼或镜下血尿；尿频/尿急；非典型表现常见于幼童
同侧肋脊角、胁腹部压痛；疼痛控制后患者出现心动过速、低血压，可能提示其并发泌尿系脓毒症
急性发作的睾丸疼痛；恶心和呕吐；反复发作的病史提示急性睾丸扭转反复发作后发生自发性扭转复位；可能有创伤史
睾丸肿胀、触痛；水平卧位时患侧睾丸高度将高于健侧；伴阴囊发红和水肿；睾提肌反射消失；通常疼痛不随抬高阴囊而缓解；阴囊皮肤薄，有时可见背侧附件（“蓝点或黑点征”）。
- 阴囊双功能双功超声: 存在液体征和漩涡征（当超声探头向下垂直于精索进行扫描时，可见与睾丸相连、呈扭转外观的精索）；受累睾丸的血流消失或减少；睾丸内动脉血流速度下降，睾丸内动脉阻力指数增加 更多
急性发作的单侧下腹部或盆腔疼痛；恶心和呕吐常见；频繁、类似的发作史；发热罕见
盆腔包块（附件）压痛；在足够年长可接受盆腔检查患者中，可能引出宫颈摆痛；通常无阴道分泌物，但可能有轻至中度的阴道出血
- 盆腔超声检查: 卵巢外观僵硬、单侧卵巢增大、卵巢周围囊性结构、明显的卵巢基质水肿、道格拉斯窝积液
通常是自发性破裂，可发生于创伤或性交之后；轻度的长期下腹不适可能急性加重；可能与扭转同时发生
附件区压痛；由于囊肿塌陷，附件大小变化不显著；下腹部和盆腔可能出现假性腹膜炎
- 盆腔超声检查: 肿物形态复杂；道格拉斯窝积液 更多
性活跃；多名性伴侣；病史可能提示有性虐待（尤其在幼儿中）；性交时疼痛加剧；下腹持续钝痛伴或不伴排尿困难；阴道分泌物异常、低热
体温>38.3℃ (101°F)；宫颈举痛、附件或子宫压痛、阴道或宫颈脓性分泌物
肺部
咳嗽；脓痰；上呼吸道症状（流鼻涕、咽痛、鼻塞）、气短、发热和寒战；因疼痛造成的肌肉僵硬；呕吐、腹泻、厌食
气促、发绀、呼吸音减弱、听诊可闻及干湿啰音、叩诊浊音；腹部压痛和膨胀，没有肌卫或反跳痛
- 全血细胞计数 (FBC): 存在差异 更多
- 胸部 X 线检查: 浸润、实变、积液
- 痰培养: 感染性微生物生长
近期肺炎、发热、咳嗽、胸部疼痛；全身乏力、厌食、体重减轻、或可能发生疲劳；存在的危险因素（免疫功能低下、诱发肺炎发生发展的伴随疾病、已有的肺部疾病、胸膜腔医源性干预、男性）
发热、中毒的患者，叩诊浊音，受累部位呼吸音消失；腹部压痛和腹胀，没有肌卫或反跳痛
其他
儿童
传染性
可能有活动减少史，照护者担心儿童的不正常行为；可能不醒或难以被唤醒
可能出现发热（但人体核心温度也可能正常或偏低）、心动过速、呼吸频率增加、毛细血管再充盈时间可能延迟、吸入空气时的血氧饱和度可能＜92%、精神状态改变、瘀点或紫癜
- 腰椎穿刺：: 培养呈阳性可能反映出细菌性脑膜炎为感染源
- 降钙素原: 升高 更多
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