紧急考量
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尽管儿童腹痛的原因通常为良性（例如便秘），但仍可能出现威胁生命或器官功能的情况，这需要紧急干预。
肠鸣音消失、胆汁性呕吐、血性腹泻或大便潜血、发热（≥38.0°C [≥100.4°F]）、反跳痛、僵硬和肌卫表明可能需要手术。
胃肠道（GI）急症
导致穿孔的急性阑尾炎
未经治疗的急性阑尾炎可能进展至缺血、坏死，并最终穿孔。临床医生可能会遇到多种临床表现。患者常常主诉局限于右下腹的疼痛；在更严重的情况下，疼痛可能呈弥漫性（例如穿孔可导致弥漫性腹膜炎）。
当患者症状持续时间较长和/或出现疑似阑尾炎伴显著的全身性疾病体征（例如：高热 [＞38.3°C，＞101°F]、心动过速、厌食）时，应考虑穿孔。
超声（ultrasound, US）是首选的诊断性检查（可避免辐射暴露）。[66] 在儿童中，超声和计算机体层成像（computed tomography, CT）的特异度相近（0.91 vs. 0.92）；CT 的灵敏度高于 US（0.96 vs. 0.89）。[67] US 或 CT 扫描用于鉴别穿孔和非穿孔阑尾炎时，总体灵敏度和特异性都不佳。[66][68]
应及时进行急性或穿孔性阑尾炎治疗（给予抗生素和可能的手术），但这种情况比急诊更紧急。对于选择手术的非工作时间病例，在使用抗生素后，可将阑尾切除术安全地推迟到次日进行。[13][14]
阑尾切除术可通过开腹手术或腹腔镜进行。腹腔镜阑尾切除术与较轻的术后疼痛、更低的手术部位感染率以及更高的儿童生活质量相关。[13] 对于 5 岁以下的儿童，应考虑转诊至儿童医院或儿童外科医生处。[69]
肠梗阻
干预的紧迫性由临床梗阻的严重性决定。
绞窄性肠梗阻通常是完全性梗阻，因水肿、肠扭转或粘连导致肠道的血液供应被切断。这些情况通常可出现弥漫性或局限性腹膜炎、发热和白细胞增多。若未经处理的，这些患者将进展为肠坏死和/或穿孔。必须紧急手术治疗。
非绞窄性梗阻包括肠袢部分性或完全性梗阻，但有足够的血液供应，且无肠管坏死。这种类型的梗阻通常不伴有腹膜炎、发热、白细胞增多，但可能导致腹胀、恶心和呕吐。虽然手术干预可能是必要的，但通常不需要急诊手术。然而，长时间的延误可能进展为绞窄性。
肠套叠
可能导致静脉梗阻和肠壁水肿，若未经处理，可进展至肠坏死、穿孔，罕见情况下甚至导致死亡。[70][71] 诊断的同时应立刻开始治疗。目的是纠正低血容量、电解质平衡紊乱、抗感染，其次是紧急复位。
可采用 X 线灌肠检查（空气优于造影剂）或经手术完成复位。[72]
肠扭转
肠旋转不良伴中肠肠扭转是外科急症，任何患儿出现呕吐胆汁均应立刻考虑该诊断，除非确诊为其他疾病。
当有相应的病史及体格检查结果（呕吐胆汁和喂养困难，尤其是出生后第一个月的婴儿）时，不需要进一步的诊断性干预，推荐及时行外科手术探查。
不明确时可行上消化道造影检查（金标准检查）。然而，若临床高度怀疑，该检查不应妨碍手术干预。
嵌顿性疝
应密切关注嵌顿性腹股沟疝或脐疝，因它们有导致肠绞窄（肠道血流受损可导致肠缺血和坏疽）的危险。嵌顿疝，不论伴或不伴绞窄，当腹腔内容物困于突出的疝囊时即可能发生。
临床上，疝不可回纳并伴触痛。相关症状可能包括恶心、呕吐和广泛性腹痛。在严重的情况下，可能出现发热、腹胀、皮肤变化。
腹膜炎是尝试非手术复位的禁忌证。
如果存在明显的绞窄，需要紧急手术切除肠坏疽的节段。
坏死性小肠结肠炎
最常见的内科/外科新生儿急症，尤其好发于早产儿，特别是体重低于 1500 g 的患儿。[28]
体征和症状包括喂养不耐受、呼吸暂停、昏睡、血便、腹胀、腹部压痛、腹壁红斑和心动过缓。
必须强制进行早期干预，以预防多器官损伤的并发症和死亡。治疗可选择内科治疗或外科手术，由临床表现的严重程度决定。 [
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腹部创伤
泌尿生殖系统急症
异位妊娠破裂
如果漏诊或错误处理，由于植入部位破裂和腹腔出血异位妊娠破裂可致孕产妇死亡。
典型的症状包括下腹部疼痛、闭经、阴道出血。患者尿妊娠试验阳性、经阴道超声未见宫内妊娠应考虑为宫外孕，除非确诊为其他疾病。
当怀疑此诊断时，行快速、有针对性的超声检查以评估腹腔内是否存在游离液体或血液可能有所帮助，但不应延迟其他治疗。
与异位妊娠破裂相关的血液动力不稳定，是由继发于失血的严重低血容量导致。 因此，这些患者的治疗涉及紧急液体复苏和立即转入手术室。 首要治疗是用等渗液和血液制品快速补充容量，避免缺血性损伤和多器官损害。
宫外孕破裂时，应行紧急腹腔镜输卵管切除术或输卵管造口术。
卵巢扭转
卵巢扭转将阻碍动脉血流入和静脉血流出，导致缺血，若未及时缓解，可影响卵巢功能。
该疾病可表现为急发性下腹部疼痛，常伴恶心和呕吐。症状可呈间歇性，程度轻重不等。
目前尚不清楚卵巢缺血耐受但不造成永久性损伤的时限（可能长达 72 小时或更长时间），但应尽快行确定性手术干预。[77][78] 手术时机延迟可能导致卵巢挽救治疗的几率降低。[79]
睾丸扭转
脓毒症
脓毒症和脓毒性休克
腹内脓毒症患者可能出现腹痛。[84]
脓毒症是一个疾病谱系，为宿主对感染的全身性应答失调。[85]
临床表现不一，范围从轻微、非特异性症状（例如感觉不适但体温正常）到表现为多器官功能障碍和脓毒性休克的严重症状。患者可能有心动过速、呼吸急促、低血压、发热或低体温、毛细血管充盈差、皮肤斑驳或灰白、发绀、精神状态新近改变或尿量减少的体征。[86]
脓毒症和脓毒性休克属于医学急症。
儿童的脓毒症危险因素包括：1 岁以下、免疫功能受损（由疾病或药物引起）、近期接受过手术或其他有创操作、皮肤完整性遭到破坏（如割伤、烧伤），以及留置静脉通路或导管。[86]
尽早识别脓毒症非常关键，因早期治疗（当脓毒症仅为疑似而未确诊时）可为结局带来显著的短期和长期获益。[86] 但是，发现脓毒症可能较难，因其临床表现可不显著且不具特异性。因此降低疑似脓毒症的标准非常重要。
早期识别的关键是系统性辨识存在感染提示性体征或症状且因器官功能障碍而有恶化风险的患者。已提出几种风险分层方法。所有这些方法均有赖于结构化临床评估和对患者生命体征的记录。[86][87][88][89] 核查当地指南信息以确定所在机构所推荐的方法非常重要。
后续检查和治疗时间表制定应以早期评估结果为指导。[89]
治疗指南由拯救脓毒症运动提出，且目前仍是接受最广泛的标准。[90] 第一个小时内：[90]
遵循医疗机构关于儿童脓毒症/脓毒性休克的管理方案；这些可提高诊疗速度和可靠性
在使用抗生素之前采集血培养（前提是这不会明显延迟抗生素给药）
给予广谱抗生素
给予 ≤40-60 mL/kg 晶体液，以 10-20 mL/kg 快速推注，根据心输出量临床体征逐渐调整剂量，存在容量过负荷证据时停止
利用血乳酸水平的变化趋势来指导复苏。如果液体复苏难易纠正患儿的低血压，可考虑使用血管加压药。
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