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病因学

儿童腹痛的鉴别诊断范围广泛，涵盖了几乎所有器官系统。此外，在儿童中区分急性与慢性腹痛可能尤为困难。虽然最常见的病因不会立即威胁生命，但对急症的诊断能力仍然至关重要。全面的病史询问和体格检查以及对患儿年龄段较常见疾病的了解至关重要。

胃肠道

胃肠道（gastrointestinal, GI）来源是儿童腹痛最常见的病因，包括感染性、先天性、功能性和机械性原因。

便秘

  • 一种常见疾病，报告的总体流行率为 9.5%。[1]

  • 小儿便秘的典型特征是排便频率少、大块大便以及排便困难或伴有疼痛。[2][3]

  • 症状通常是由于低纤维素饮食、营养和水分摄入不足，这些情况导致结肠水分重吸收程度高和大便干结。其他危险因素包括遗传易感性、感染、应激、肥胖、低出生体重、脑性瘫痪、脊柱裂和学习困难。

  • 便秘最初作为急性问题出现，但常常可进展为粪便嵌塞、慢性便秘。

  • 便秘往往在儿童期的 3 个阶段出现：断奶期间（婴儿）、如厕训练期间（幼儿）、入学时（年龄较大的儿童）。

婴儿腹绞痛

  • 特征为年龄＜5 个月、其他方面健康和喂养良好的婴儿出现阵发性不可控制的哭闹，每日哭闹持续时间 >3 小时，每周 >3 日，至少持续 3 周。[4]

  • 哭闹通常开始于出生后的前几周，在 4 至 5 月龄终止。

  • 食物过敏可能在发病机制中发挥一定作用。

  • 男女婴儿出现肠绞痛的几率相等。[5] 腹绞痛婴儿的兄弟姐妹往往也有这种情况。

阑尾炎

  • 当阑尾腔被粪便、钡剂、食物或寄生虫梗阻时，可发生阑尾炎。

  • 可发生于任何年龄段人群，婴儿期罕见。一项来自瑞典的队列研究发现，2.5% 的儿童在 18 岁以前患过阑尾炎。[6]

  • 若不予治疗，急性阑尾炎可进展至缺血、坏死，最终引起穿孔。总体穿孔率约为 30%。[7]

  • 经验证的儿科临床预测规则可能有助于量化阑尾炎风险，但指南建议不能仅依据临床评分来诊断儿童阑尾炎。[8][9][10][11][12][13]

  • 尽管大幅延迟阑尾切除术会增加穿孔风险，但对于无并发症的急性阑尾炎患儿，在 24 小时内进行手术并不会增加穿孔风险。[13][14][15]阑尾坏死[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阑尾坏死资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].CT 扫描显示粪石（白色箭头）在阑尾腔外，符合阑尾穿孔[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示粪石（白色箭头）在阑尾腔外，符合阑尾穿孔资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].

  • 如果阑尾切除术后的残端 >0.5 cm，可能发生残端阑尾炎。这在开腹和腹腔镜手术后均可发生。[16]

胃肠炎

  • 可能由急性或慢性病毒感染（尤其是轮状病毒）、细菌或寄生虫感染所致。

  • 导致轻微的腹部绞痛，伴有发热、呕吐和腹泻。

  • 嗜酸细胞性胃肠炎被定义为一种累及胃肠道伴大量嗜酸性粒细胞炎症的疾病，产生嗜酸性粒细胞的病因未知，该疾病可能导致明显的腹痛。[17]

  • 溶血性尿毒综合征的临床特征是微血管病性溶血性贫血、血小板减少症、肾病，可能作为产志贺样毒素大肠杆菌所致胃肠炎的并发症而发生。腹痛是其常见的首发症状。[18]

肠套叠

  • 当肠腔的近端部分与其最近的远端部分套叠时发生。 在大多数情况下，肠套叠发生于回盲部。肠套叠：血管被困在肠层之间，导致血液供应减少、水肿、肠绞窄和坏疽。最终可能会发生脓毒症、休克和死亡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肠套叠：血管被困在肠层之间，导致血液供应减少、水肿、肠绞窄和坏疽。最终可能会发生脓毒症、休克和死亡由 BMJ Knowledge Centre 编制 [Citation ends].

  • 通常见于 3-12 月龄婴儿。发病高峰年龄为 5-7 月龄。[19]

  • 此年龄段的婴儿出现腹部绞痛、双腿蜷缩、发热、昏睡和呕吐时，应怀疑肠套叠。

  • 在＜2 岁的婴儿中，肠套叠发作最有可能由继发于某一相关疾病（例如病毒性肠胃炎）的肠系膜淋巴结肿大导致。在大龄儿童中，肠系膜淋巴结肿大仍然是最有可能的原因，但应考虑其他病因（例如肠道淋巴瘤、Meckel 憩室等）。因此，发生于 ≥6 岁的儿童或发生空肠-空肠、回肠-回肠型肠套叠时，应评估是否有病理诱发点。

  • 回肠-回肠肠套叠也可能提示过敏性紫癜 (Henoch-Schonlein purpura, HSP)。HSP 是一种累及小静脉的血管炎，主要发生于 11 岁以下儿童。

  • 超声检查偶尔会显示小肠-小肠型肠套叠。如果没有梗阻性症状、肠壁正常、长度 <3.5 cm、血管正常、无结肠受累，则上述通常为一过性发现，无需进一步干预。[20]

梅克尔憩室

  • 回肠末端肠系膜对缘产生的一个指样突起；通常距离回盲瓣 40-60 cm，长 1-10 cm，宽 2 cm。术中梅克尔憩室照片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 术中梅克尔憩室照片资料来自Dr Kuojen Tsao；经授权使用 [Citation ends].

  • 大多数患者在 2 岁之前出现症状

  • Meckel 憩室是小儿消化道出血的一个常见原因，如果出现无痛的直肠出血，应考虑该原因。

  • 患病率估计高达 3%。[21]

  • 肠梗阻是梅克尔憩室的已知并发症，可见于高达 40% 的有症状梅克尔憩室患者（根据一些病例系列研究）。[22][23]

肠系膜淋巴结炎

  • 是指肠系膜淋巴结炎症。病程可能为急性或慢性。

  • 经常被误诊为其他诊断，例如阑尾炎；高达 23% 接受阑尾切除而没有阑尾炎的患者存在非特异性肠系膜淋巴腺炎。[24]

  • 一项回顾性研究报告称，与阑尾炎患儿相比，肠系膜淋巴结炎患儿更容易出现高热（超过 39°C）和排尿困难，并且在检查时，不太可能出现游走性疼痛、呕吐或阑尾炎的典型腹部体征。[25]

先天性巨结肠

  • 最常在出生后第 1 年内得到诊断，但也可出现在儿童期较晚期；在最常见的解剖学变异（直肠乙状结肠病）中男性占多数。

  • 该先天性疾病的特征为与肠壁内神经节细胞缺失相关的部分性或完全性结肠梗阻。由于神经节细胞缺乏症，肠腔强直性收缩，导致功能障碍。结肠的无神经节部分常常位于远端，但是这一段的长度各异。一名有粪便性状异常和便秘新生儿的腹平片检查。扩张的横结肠与降结肠提示先天性巨结肠病。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名有粪便性状异常和便秘新生儿的腹平片检查。扩张的横结肠与降结肠提示先天性巨结肠病。资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].

  • 可能与唐氏综合征和 ⅡA 型多发性内分泌肿瘤相关。

肠梗阻

  • 小肠或大肠梗阻可由各种原因造成，在任何年龄均可发生。腹痛可能会直到梗阻发展至广泛腹胀或肠缺血才出现。肠梗阻可能与非机械性肠梗阻类似，后者通常不需要手术治疗。

  • 传统上认为，无手术史的儿童发生肠梗阻是一种手术适应证。

  • 肠梗阻的病因可为先天性或获得性。先天性原因包括闭锁或狭窄，常出现在新生儿期。获得性病因包括小肠粘连、绞窄性疝或嵌顿疝和肿瘤。

  • 先天病因：

    • 十二指肠闭锁或狭窄可能导致完全性或部分性十二指肠梗阻，通常由发育过程中再度腔化过程失败所致。上述病因可导致狭窄所致的不完全十二指肠梗阻（允许一些但不是所有气体和液体通过）或闭锁所致的完全性十二指肠梗阻。

    • 空肠-回肠闭锁或狭窄可致完全性或部分性空肠或回肠各段梗阻。虽然不确定，但据信是发育过程中血管意外所导致。空肠狭窄可能仍保有肠腔连续性，但存在肠腔缩窄和肠壁肌层增厚。肠闭锁有 4 种类型：Ⅰ 型，出现网状或隔膜状阻塞，肠壁和肠系膜完整；Ⅱ 型，残余肠管中有一条导致闭锁的索带，肠系膜完整；Ⅲa 型，缺失闭锁段，伴肠系膜缺损；Ⅲb 型，存在闭锁，肠管远端盘绕（“苹果皮”状）在远端肠系膜血管周围；Ⅳ 型，多节段闭锁（似一串香肠）。

    • 疝可为内疝或外疝，也可为先天性（最常见于儿童）或获得性。

    • 结肠闭锁是一种罕见的结肠任何部位的完全性梗阻，但通常发生在脾曲附近。类似空回肠闭锁，其被认为是由血管事件导致。腹平片显示双泡征，提示十二指肠闭锁[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹平片显示双泡征，提示十二指肠闭锁资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].

    • 胎粪性肠梗阻是新生儿期肠梗阻的一个重要病因；囊性纤维化应作为考虑的相关疾病。可能还引起胰腺异常。

    • 重复囊肿最常发生于小肠；可作为肠扭转和肠套叠病理诱发点，也可导致梗阻。存在十二指肠重复囊肿时，异位胃粘膜可能继发消化性溃疡病、出血或穿孔。

  • 获得性病因：

    • 可发生于任何年龄。

    • 肿瘤可能发生于肠内或肠外。

    • 疝可为内疝或外疝，也可为先天性或获得性（例如，既往手术、切口、创伤）。婴儿有右侧腹股沟包块提示嵌顿性腹股沟疝。缺乏覆盖皮肤水肿和红斑并不排除小肠绞窄[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 婴儿有右侧腹股沟包块提示嵌顿性腹股沟疝。缺乏覆盖皮肤水肿和红斑并不排除小肠绞窄资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].

    • 若存在腹腔内既往手术史或炎症病史（例如坏死性肠炎），应该及时关注是否存在粘连性小肠梗阻。

    • 如果肠梗阻发生在无手术或炎症史的儿科人群中，应引起对病因的关注，例如是否有需要干预的肿块或囊肿。

    • 虽然罕见，但网膜囊肿可表现为肠梗阻；可能与卵巢囊肿的超声表现相混淆。

    • 在囊性纤维化患者中，部分性肠梗阻有时被称为远端肠梗阻综合征（distal intestinal obstruction syndrome, DIOS，旧称 meconium ileus-equivalent syndrome）。DIOS 与胎粪无关，是指干结的肠内容物引起的远端小肠梗阻，通常发生在囊性纤维化青少年和成人中。

肠扭转

  • 这可发生于任何年龄段人群，但是在 <1 岁的婴儿中最常见；至少 60% 的患儿在出生后 1 个月内发病。[26] 中肠扭转是最常见的类型。

  • 绿色（胆汁性）呕吐是中肠扭转所致十二指肠梗阻的一种主要症状。[26]

  • 肠旋转不良涵盖了由胚胎发育期间不完整的肠道旋转过程所致的所有解剖异常。全小肠和部分结肠扭转发生的唯一可能是存在肠旋转不良。

  • 在肠旋转不良时，最重要的病理问题是：缺乏固定肠于腹膜后腔的结构，以及狭窄的中肠肠系膜基部，从而使患者中肠容易发生肠扭转，当十二指肠或结肠围绕该肠系膜基部旋转时即发生该疾病。

  • 结肠扭转（乙状结肠或大肠）很罕见。[27] 它通常发生在有慢性便秘史的儿童、有运动障碍性疾病或有认知障碍且行动受限的患者中。

坏死性小肠结肠炎

  • 该疾病主要发生于早产儿，尤其是体重低于 1500 g 者。[28] 发病由多因素导致，尚未完全阐明，缺血、再灌注损伤、传染性病原体可能在该过程中起到重要作用。

  • 典型症状为：约 1-2 周龄时出现喂养不耐受、腹胀和血性腹泻。[29] 其他体征和症状包括呼吸暂停、嗜睡、腹部压痛、腹壁红斑和心动过缓。

消化性溃疡疾病

  • 胃和十二指肠溃疡在儿童患者群中不常见。[30] 当其发生时，主要分为原发性或继发性消化性溃疡。

  • 原发性溃疡的发生没有诱发因素，最常位于十二指肠或幽门管。它们通常出现于具有阳性家族史的年龄较大的儿童和青少年。极少数情况下，原发性消化性溃疡可发生在出生后第一个月，表现为出血和可能的穿孔。大多数发生于胃部。原发性溃疡可能与幽门螺杆菌有关。

  • 继发性溃疡通常与应激、烧伤、创伤、感染、新生儿缺氧、慢性疾病、致溃疡药物或生活习惯（例如非甾体抗炎药 [non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID]、水杨酸、皮质类固醇、吸烟及摄入咖啡因、尼古丁、酒精等）有关。[30] 治疗诱发疾病很重要。急性加重和缓解可以持续数周至数月。

炎症性肠病（IBD）

  • 这一类包括溃疡性结肠炎、克罗恩病和未定型结肠炎（在回顾性队列中，高达 IBD 儿科病例的 30%，但在随访期间可能会对初始诊断进行重分类）。[31][32]

  • 溃疡性结肠炎累及直肠，并向近端蔓延；其特点为结肠黏膜的弥漫性炎症和复发-缓解病程。溃疡性结肠炎并不常见于儿童，但患病率不断增长。[33]

  • 克罗恩病可能累及整个 GI（从口腔到肛周）的任意部分或所有部分。与溃疡性结肠炎不同，克罗恩病以跳跃性病变为特征。透壁性炎症常导致纤维化，继而引起肠梗阻。炎症也可以导致窦道形成，侵入甚至穿透浆膜，造成穿孔和瘘管。克罗恩病通常在 10-40 岁发病。[34][35][36]

  • 溃疡性结肠炎经常表现为血性腹泻，而该表现在克罗恩病患者中不常见。这两种疾病都能引起腹部绞痛、厌食，以及在病程晚期出现体重减轻。根据克罗恩病累及肠道的病变部位，它可能与一些其他疾病进展相似，例如急性阑尾炎。

  • 儿科患者中 IBD 最初可仅出现难以解释的极轻微征象。如果患者有任何模糊的、持续的慢性腹痛，且生长曲线慢于正常值，应考虑 IBD。

乳糜泻

  • 由小麦、黑麦、大麦和相关谷物中发现的膳食麸质肽引发的系统性自身免疫性疾病。

  • 小肠中发生免疫应答会导致肠绒毛萎缩、肠隐窝肥大以及上皮和黏膜固有层的淋巴细胞数量增加。这些局部变化会导致胃肠道症状和吸收不良。

  • 在美国和欧洲，乳糜泻是一种常见疾病。在许多国家/地区，已发现相对一致的患病率，总体的全球血清阳性率和活检证实的患病率分别为 1.4% 和 0.7%。[37]

  • 患者可能表现为反复发作的腹痛、痉挛或腹胀。[38] 其他常见症状包括腹胀和腹泻。疱疹样皮炎是一种有剧烈瘙痒的丘疹水疱性皮疹，累及肢体伸肌面，几乎总是与乳糜泻有关。[39]

胆结石/胆囊炎

  • 胆石症系指胆囊中存在结石（通常无症状或偶然被发现）。对胆绞痛的经典描述为间歇、复发的右上腹 (right upper quadrant, RUQ) 疼痛，无干预可自发缓解。这通常是由于胆石症和扩张的胆囊收缩所致间歇性胆囊管梗阻。胆囊超声显示具有特征性声影的胆结石[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胆囊超声显示具有特征性声影的胆结石资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].腹平片示右上腹结石影，提示胆囊结石[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹平片示右上腹结石影，提示胆囊结石资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].

  • 胆囊炎是指胆汁自胆囊排出在胆管受阻导致的胆囊炎症。症状通常不可自发缓解，可根据特定的影像学表现进行诊断。胆囊炎可能为非结石性或结石性。胆总管结石系指胆石嵌顿于胆总管。

胆道运动障碍

  • 特点是胆绞痛的症状（间歇性、复发性右上腹疼痛，可自发缓解），无胆囊结石病史；对于有胆绞痛提示性症状但针对有症状胆石症的病情检查中实验室检查、超声检查均呈阴性的患者，应考虑该诊断。

  • 由胆囊收缩异常或改变引起，可导致胆绞痛。患者经常在接受全面诊断性检查后才被诊断出该疾病；由于识别和检查水平的提高，该疾病在儿童中被更多地诊断出来。[40]

病毒性肝炎

  • 病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。

  • 甲型肝炎病毒仍然是急性病毒性肝炎和黄疸的一个重要病因，特别是在发展中国家/地区中、前往这些国家/地区的旅行者中，以及发达国家/地区散发食源性暴发时。

  • 乙型肝炎病毒 (Hepatitis B virus, HBV) 经常引起急性肝炎，也是非洲和远东地区慢性肝炎的最常见病因。

  • 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）是发达国家/地区慢性病毒性肝炎的主要病因。

  • 丁型肝炎病毒是一种缺陷性病毒，需要在感染乙型肝炎病毒时，才引起临床上可识别的疾病。

  • 戊型肝炎病毒是发展中国家死亡率的一个主要原因，尤其是在孕妇中。

急性胰腺炎

  • 是指胰腺的炎症，它并不一定意味着存在感染。

  • 儿童胰腺炎通常由药物、感染、解剖学异常或外伤所致。[41] 皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、雌激素（包括避孕药）、硫唑嘌呤、天冬酰胺酶、四环素、氯噻嗪、丙戊酸可能诱发胰腺炎。先天性病因包括胆总管囊肿导致异常胰腺和胆汁引流，以及胰腺分裂。感染性病因包括流行性腮腺炎和传染性单核细胞增多症。

  • 过度摄入酒精和胆结石是成人胰腺炎最常见的原因；这些病因在儿童中相对不太常见，但仍有可能发生。儿童胰腺炎罕见，但不断增加的胆结石患儿数量可能会增加以后的发病率。对出现由胆源性胰腺炎导致中上腹痛的青少年女性进行 CT 扫描。大量液体蓄积在胰床上（白色箭头），并且胰腺未强化提示胰腺液化性坏死[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 对出现由胆源性胰腺炎导致中上腹痛的青少年女性进行 CT 扫描。大量液体蓄积在胰床上（白色箭头），并且胰腺未强化提示胰腺液化性坏死资料来自Dr Kuojen Tsao；经授权使用 [Citation ends].

脾梗死和囊肿

  • 囊肿分为原发性或继发性（获得性）。原发性囊肿通常是先天性的，且具有真正的上皮细胞层。80% 的脾囊肿是假性囊肿，与感染、梗死或创伤有关。[42] 大多数囊肿的诊断是偶然的，虽然有些患者可能会出现左腹部闷痛。在儿科患者中，最常见的脾肿物是先天性和/或获得性囊肿。[43]CT 扫描显示脾内有液体充盈性囊肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示脾内有液体充盈性囊肿资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].术中巨大脾囊肿照相[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 术中巨大脾囊肿照相资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].

  • 脾梗死发生于脾的血液供应受阻时。它可能累及全脾或部分脾，取决于所累及的血管。难以估计脾梗死的发生率。

腹部创伤

  • 一项多中心前瞻性研究发现，腹部创伤占儿童创伤科住院病例的 3%。[44]

  • 一般分为穿通伤或钝挫伤。

  • 当病史含混不清或前后矛盾时，应总是考虑到隐匿的腹部钝挫伤。肝、脾和肾是最常在钝性创伤时受累的腹腔内脏器。大多数的肝脏和脾脏钝挫伤可经非手术方法进行治疗。

  • 排除自行车车把撞击和/或直接击打腹部所致的十二指肠和/或胰腺损伤十分重要。空腔脏器损伤（例如：胃部和肠道）以穿通性创伤更为常见。

  • 在该患者群中，考虑儿童虐待/非意外创伤很重要。

泌尿生殖系统

泌尿道感染 (urinary tract infection, UTI)

  • 感染可出现在包括尿道、膀胱、输尿管和肾脏在内的泌尿道任何部分。诊断和治疗对于避免潜在的长期不良反应（包括肾脏或泌尿道瘢痕形成和高血压）至关重要。

  • 泌尿道感染的估计真实发生率取决于检查率和诊断率。UTI 在女童中更为常见。UTI 分别累及约 4% 和 10% 的 1 岁前和 6 岁前儿童。[45]

  • 细菌性感染是最常见的原因，特别是大肠杆菌感染。

原发性痛经

  • 痛经或月经疼痛是最常见的一种影响育龄期女性的妇科疾病。[46]

  • 原发性痛经的特点是没有盆腔病变的月经疼痛。

肾结石

  • 系指可能位于泌尿系统中任意部位的结石；大多数的结石位于肾脏，其次为膀胱和输尿管。

  • 大多数患者有易感因素，例如肾结石家族史、高风险饮食（如高草酸摄入）或慢性病（如肾小管性酸中毒）。

  • 直径＜5 mm 的结石通常会自行排出。

睾丸扭转

  • 精索上睾丸扭转所引起的一种泌尿系统急症，会导致血供受限以及时间敏感性缺血和/或睾丸组织坏死。男幼童右侧睾丸疼痛。睾丸肿胀、疼痛和发红，由附睾扭转引起。临床症状和体征与睾丸扭转相似。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 男幼童右侧睾丸疼痛。睾丸肿胀、疼痛和发红，由附睾扭转引起。临床症状和体征与睾丸扭转相似。资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].男婴的左侧睾丸肿胀、触痛且发红。睾丸回缩提示睾丸扭转。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 男婴的左侧睾丸肿胀、触痛且发红。睾丸回缩提示睾丸扭转。资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].附睾扭转导致急性梗死[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 附睾扭转导致急性梗死资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].

  • 具有双峰分布特征，鞘外睾丸扭转主要发生于围生期新生儿，鞘内睾丸扭转可发生于任何年龄的男性，但最常见于青少年。[47]

  • 通常无全身性症状，例如恶心和呕吐。阴囊皮肤薄，有时可见背侧附件（“蓝点或黑点体征”）。

  • 鉴别诊断包括睾丸附件扭转引起的疼痛；这可能会更缓慢进展（持续数日或数周），并且常常会缩小至一点（睾丸上极）。

  • 附睾炎也有类似睾丸扭转的症状，但其发病较为缓慢，症状严重程度也较轻。

卵巢囊肿破裂

  • 卵巢囊肿破裂罕见，且可能同时发生卵巢扭转。

  • 症状通常发生在预计排卵的时间之前，可能与宫外孕破裂类似。疼痛是由出血引起的局限性腹膜炎所致。[48][49][50]

卵巢扭转

  • 虽然它可影响任何年龄的女性，但其最常发生于育龄早期。[51]

  • 卵巢扭转往往与存在卵巢肿瘤有关，最常见的是畸胎瘤。

  • 卵巢扭曲或扭转阻碍了动脉血流入和静脉血流出，造成缺血，若未得到及时缓解，会影响卵巢功能。

  • 很少需要行卵巢切除术，大多数卵巢可以保留。[52]术中卵巢肿物（表现为卵巢扭转）照相[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 术中卵巢肿物（表现为卵巢扭转）照相资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].对存在卵巢扭转的一名女幼童进行 CT 扫描。盆腔中较大的囊性病变中有钙化（白色箭号），提示畸胎瘤或皮样囊肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 对存在卵巢扭转的一名女幼童进行 CT 扫描。盆腔中较大的囊性病变中有钙化（白色箭号），提示畸胎瘤或皮样囊肿资料由 Dr Kuo Jen Tsao 提供；经授权使用 [Citation ends].

盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID)

  • 代表了一系列上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎中的任何组合；通常由淋病奈瑟氏菌或沙眼衣原体所致，由阴道正常菌群（包括链球菌、厌氧菌和革兰阴性肠杆菌）所致不太常见。

  • 青少年相较于较年长女性，发生盆腔炎性疾病的风险更高。[53] 性传播感染（衣原体感染和淋病）是关键危险因素。[54]

  • 在没有性活动的情况下，PID 很少见；如果低龄儿童发生 PID，应当检查其是否遭受性虐待。

妊娠合并症

  • 对于任何具有下腹痛、闭经、阴道出血症状的育龄女性，应考虑流产和宫外孕。

  • 流产的定义是一种无意识的、自发性的、胎龄＜22 周时发生的流产。[55] 大多数自然流产发生于妊娠早期。[56]

  • 异位妊娠是指受精卵在宫腔外着床和成熟，最常见的部位是输卵管（97%），其次是卵巢（3.2%）和腹腔（1.3%）。[57] 在 16 岁之前使用口服避孕药与异位妊娠风险增加有关。[58] 典型的症状包括下腹部疼痛、闭经、阴道出血。异位妊娠破裂引起的出血可危及生命。

肺部

儿童原发性呼吸道疾病（例如肺炎或脓胸）可能表现为腹痛。胸部手术后的肠梗阻可导致腹胀、GI 症状和不适。

儿童复发性肺炎通常由特定的易感因素造成，例如免疫缺陷、白细胞功能障碍、纤毛功能异常、解剖异常或特定的遗传性疾病（例如囊性纤维化）。[59]

功能性腹痛

功能性腹痛也称为非特异性腹痛；疼痛通常为慢性或复发性。在遗传易感性的背景下，内脏痛觉过敏是对医学和社会心理事件敏感的最终结局。[60]

功能性腹痛根据罗马 Ⅳ 标准进行分类，该标准描述了功能性消化不良、肠易激综合征、腹型偏头痛和非特异性功能性腹痛。[60][61][62]

  • 通常发生于 5-14 岁的儿童。

  • 在校学生样本中，估计的患病率从 10% 到 30% 不等，在一些胃肠病诊所中，则从 10% 到 87% 不等。[63]

  • 通常有功能性疾病家族史（肠易激综合征、精神疾病、偏头痛、焦虑）。

  • 明确功能障碍的类型对确定哪些治疗方法最有可能改善症状很重要。

功能性消化不良

  • 定义为每月至少 4 日出现以下一种或多种困扰性症状：餐后饱胀、早饱、上腹痛或与排便无关的烧灼感。经过适当评估后，不能用另一种疾病来完全解释这些症状。[60]

肠易激综合征

诊断之前的 2 个月内必须满足以下 3 项标准：[60]

  1. 每月至少 4 日出现腹痛，并且伴有以下一项或多项标准：

    1. 与排便有关。

    2. 排便频率改变

    3. 排便性状改变。

  2. 在有便秘的儿童中，疼痛不随便秘的缓解而消退。

  3. 经过适当评估后，不能用另一种疾病来完全解释这些症状。

腹型偏头痛

在诊断前至少 6 个月内必须满足以下所有标准，并且至少有两次符合：[60]

  1. 阵发性剧烈急性脐周、中线或弥漫性腹痛，持续至少 1 小时。腹痛一定是最严重且最令人痛苦的症状。

  2. 发作间隔数周或数月。

  3. 疼痛使患者丧失行为能力，并干扰正常活动。

  4. 患者自身存在典型模式和症状。

  5. 疼痛伴有以下 2 种或以上表现：

    1. 厌食

    2. 恶心

    3. 呕吐

    4. 头痛

    5. 畏光

    6. 脸色苍白。

  6. 经过适当评估后，不能用另一种疾病来完全解释这些症状。

功能性腹痛 - 非其他特定类型

在诊断之前的 2 个月内，每月必须至少 4 次满足以下 3 项诊断标准：[60]

  1. 发作性或持续性腹痛，并非仅在生理学事件期间发生（例如，进食、月经期）

  2. 不满足肠易激综合征、功能性消化不良或腹型偏头痛的诊断标准

  3. 经过适当评估后，不能用另一种疾病来完全解释这些症状。

慢性腹痛患儿的警示特征，可能提示器质性或运动相关的病因，而不是功能性病因，包括：[60][64][65]

  • 炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡病家族史

  • 持续性右上腹或右下腹疼痛

  • 吞咽困难

  • 吞咽痛

  • 持续呕吐

  • 胃肠道出血

  • 夜间腹泻

  • 关节炎

  • 直肠周围疾病

  • 非自愿体重减轻

  • 线性生长减速

  • 青春期延迟

  • 不明原因发热。


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