BMJ Best Practice

鉴别诊断

病史
辅助检查
首要检查
其他检查

眼部不适缓慢发作;患者可能描述局部眼刺激;不存在分泌物

可见异常睫毛/睫毛簇;可见角膜荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

  • 临床诊断: 无初步检查 更多
病史
辅助检查
首要检查
其他检查

在眼睑内翻时,眼不适突然发作;可引起睫毛摩擦角膜,从而引起局部刺激和流泪

下眼睑可内翻;如果睫毛摩擦角膜,那么可存在荧光素染色阳性;视力和瞳孔反应正常

  • 专科门诊评估: 目的是确定根本病因:老年性、瘢痕性或先天性(儿童)。 更多
病史
辅助检查
首要检查
其他检查

患者可能诉有眼刺激和伴随相关流泪的眼部不适;无分泌物

可见下眼睑远离眼球;未见荧光素染色;视敏度和瞳孔反应正常

  • 专科门诊评估: 目的是确定根本病因:老年性、瘢痕性或麻痹性。 更多
病史
辅助检查
首要检查
其他检查

患者可反映有间歇性异物感、烧灼感或砂砾感;症状通常在早上更严重,但可能在任何时候发作;不存在分泌物

睑缘红肿、结痂;视力和瞳孔反应正常;不可见荧光素染色

  • 临床诊断: 无初步检查 更多
病史
辅助检查
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其他检查

患者可能诉有刺激感、烧灼感、异物感或非特异性眼部不适;还可能描述有畏光和分泌物黏稠

视力可能受到影响;眼血管可表现为充血,可存在虎红染色;可见粘稠分泌物

  • 临床诊断: 无初步检查 更多
病史
辅助检查
首要检查
其他检查

患者最初可能诉有异物感,而后进展成畏光、视力模糊、疼痛和分泌物;眼睑也可能肿胀

视力降低,经常有严重的结膜充血;可能可见眼睑肿胀和分泌物;可见角膜荧光素染色阳性;溃疡可为细菌性、病毒性或真菌性:

  • 角膜刮取样本用于镜检、培养和药敏检测: 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
病史
辅助检查
首要检查
其他检查

接触镜佩戴者可能最初反映有异物感,而后进展成畏光、烧灼感、疼痛和出现分泌物;眼睑也可能肿胀

视力降低;可能存在严重的结膜充血;可能可见眼睑肿胀和分泌物;可见角膜荧光素染色阳性

  • 角膜刮取样本用于镜检、培养和药敏检测: 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
病史
辅助检查
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其他检查

三叉神经皮区的眼支烧灼痛或刺痛;斑丘疹样红斑性皮疹,后续进展为透明小水疱;眼痛;在免疫抑制患者中更常见

视力下降;角膜溃疡;裂隙灯生物显微镜检查发现前房内有细胞;Hutchinson 征(皮疹累及神经的侧面、顶部或根部)提示眼部炎症风险增加[25]

  • 临床诊断: 无初步检查 更多
  • 病毒拭子: 水痘带状疱疹病毒 DNA 阳性
病史
辅助检查
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其他检查

患者可能反映有剧痛、分泌物、畏光、流泪增加;眼睑也可能肿胀

角膜溃疡可能是细菌性、病毒性或真菌性的;视力降低;可能可见眼睑肿胀和分泌物

  • 角膜刮取样本用于镜检、培养和药敏检测: 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
病史
辅助检查
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其他检查

可能异物感,而后进展成畏光和疼痛;该异物感通常发生在一阵风之后或者在使用锤击或粉碎设备之后

异物可见于角膜上、上眼睑下方或下穹窿内;视力和瞳孔反应正常

  • 临床诊断: 检查角膜、上睑结膜或下穹窿时发现异物 更多
  • 对眼眶进行 CT 影像学检查: 可能存在眼内异物 更多
病史
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眼部不适的急性发作;这可能发生在轻微外伤病史之后

视力降低;瞳孔反应正常;一只眼睛出现角膜荧光素染色阳性伴结膜充血;眼睑可有肿胀;无分泌物

  • 临床诊断: 无初步检查 更多
病史
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视力通常降低;小颗粒异物进入眼睛,通常是以低速风吹入;持久性尖锐擦伤的异物感,在眨眼时更严重;流泪,通常很多;无分泌物

视力可能降低;结膜充血,通常是局部的;外翻眼睑(上眼睑或下眼睑)时,结膜上可见异物,通常在用荧光素染色时最清晰可见;有相应的细线状角膜擦伤;瞳孔反应正常

  • 使用荧光素染色的临床诊断: 荧光素染色阳性 更多
病史
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变应原接触(可包括局部眼用药物)病史;可能的季节性复发或者相关过敏症状(春天);在接触之后的快速发作;痒感;流泪,分泌物黏稠

视力正常;弥漫性充血性结膜;球结膜水肿(下方有液体的透明/充血结膜层的凸起,这通常被描述为看起来像眼白上的胶状物);睑结膜上的细微柔软的乳头状突起,可发展成巨大的鹅卵石样外观(春季);透明角膜,无荧光素染色;眼睑红斑和水肿;瞳孔反应正常;耳前淋巴结不肿大

  • 临床诊断: 无初步检查 更多
病史
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其他检查

不舒服,异物感;化脓性分泌物(如果严重,则考虑淋球菌病因);通常最初为单侧,随后变为双侧;眼睑红斑和水肿;视力极少或者不受影响;无痒感

弥漫性充血性结膜;黏液样或化脓性分泌物;透明角膜,无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

  • 临床诊断: 无初始检查
  • 结膜拭子用于镜检、培养和药敏检测(包括衣原体): 阳性 更多
病史
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不适,异物感;水样分泌物(非脓性),经常量很大;通常最初为单侧,随后变为双侧;伴有上呼吸道感染症状;近期与红眼症患者接触史;视力极少受影响或不受影响;COVID-19 暴露(罕见表现)

弥漫性充血性结膜;睑板结膜滤泡;最初为透明角膜,在发作 2 至 3 周后可能发展为上皮下小斑块状的渗出物;偶尔可触及的耳前淋巴结;无角膜荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

  • 临床诊断: 无初步检查
  • 结膜拭子用于镜检、培养和药敏检测(包括衣原体): 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
病史
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自发的;有时有 Valsalva 动作、咳嗽、喷嚏或提重物的病史;通常无症状;偶尔有轻微不适,或在发作时有爆裂感;可能与体循环高血压或抗凝药物有关

结膜下融合性出血的区域边界清晰(如果看不到后边界,则可能源自颅内出血,需要立即进行紧急转诊),[27] 经常为扇形;角膜透明,无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常;可能有体循环高血压;所有患者均应测量血压,并且根据指南进行管理[28]

  • 临床诊断: 无初步检查 更多
病史
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其他检查

通常伴有呕吐的严重眼痛;视物模糊和光源周围光晕;应查看患者既往眼睛病史、疾病史和用药史,以排除任何已知的相关病症

视力降低;角膜混浊和固定的中度散大的椭圆形瞳孔;在轻微手指触诊时,感觉眼球较硬

  • 眼内压测量: 眼内压升高 更多
病史
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其他检查

不舒服,异物感;黏液性分泌物,通常很多;通常最初为单侧,随后变为双侧;尽管局部使用抗生素,仍有慢性症状;炎症或分泌物极少与泌尿生殖症状相关;极少或不影响视力;极少痒感或无痒感

弥漫性充血性结膜;大睑板结膜滤泡;透明角膜,无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

  • 特别针对衣原体的结膜拭子/划痕: 阳性 更多
病史
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其他检查

阴道分娩,在出生 1 个月内呈现;化脓性或黏液样分泌物,通常很多,通常为双侧的;有时母亲会有泌尿生殖系统症状相关的炎症或分泌物

弥漫性充血的结膜;化脓性分泌物;透明角膜,无荧光素染色;瞳孔反应正常;在新生儿中不会发生睑板结膜滤泡反应,甚至在衣原体感染的情况下也不会发生

  • 用于镜检、培养和敏感性检测(包括衣原体)的结膜拭子: 衣原体呈阳性 更多
病史
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鉴别损伤的性质、力度和时间点,特别是存在高速小碎片时(例如,由金属对金属的锤击工具或动力工具产生);视力降低;从发作开始的疼痛,可为轻微的

视力降低;结膜充血;结膜下出血,通常是大量的;在穿入部位的结膜或角膜裂伤,其中可能发生葡萄膜组织脱出(黑色素组织);与另一只眼睛相比,前房浅(角膜与虹膜之间的空间);眼前房积血(在前房内的血液);瞳孔不规则;白内障;红光反射减少;相关的眼睑和面部损伤

  • 头部/眼眶 CT: 不透射线(异物)的观察 更多
病史
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其他检查

刺激性化学品滴注病史;化学品的接触时间、持续时间、pH 和成分的准确细节以及进行紧急治疗是至关重要的;视力通常降低;从发作开始的疼痛,可为剧烈疼痛;流泪,通常量很大

视力可能降低;结膜充血,苍白区域可能提示严重烧灼;可以观察到颗粒并且可以在眼睑外翻时从穹隆部去除这些颗粒;结膜和角膜的上皮荧光素染色阳性;严重时,角膜雾状混浊,严重时虹膜细节不可见;眼睑红斑、水肿和烧伤;瞳孔反应正常

  • 泪膜的 pH: 正常泪膜的 pH=7;因此在碱性损伤时可能升高,而在酸性损伤时可能降低
病史
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发红和疼痛的急性发作;患者经常描述在眼睛特定区域有发红,并且可能已注意到有与此区域相邻的小结节;无分泌物;患者可能伴有潜在的类风湿性关节炎、肉芽肿性多血管炎(之前称为韦格纳肉芽肿)或系统性红斑狼疮

在一只眼或两只眼内的扇形红色;小结节可存在于该区域上方;无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

  • 全血细胞计数(FBC): 结果取决于根本的病因 更多
  • 尿素和电解质: 结果取决于根本的病因 更多
  • 红细胞沉降率: 在炎症时升高 更多
  • C 反应蛋白 (CRP): 在炎症时升高 更多
  • 类风湿因子: 存在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮的一些患者呈阳性 更多
  • c-抗中性粒细胞胞浆抗体 (c-antineutrophil cytoplasmic antibody, c-ANCA): 肉芽肿性多血管炎(之前被称为韦格纳肉芽肿)阳性 更多
病史
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其他检查

严重眼痛和发红(主要特征);无分泌物;可能存在视力下降;应查看既往病史,以确认有无任何已知的相关全身性疾病(例如结缔组织病,包括类风湿性关节炎、肉芽肿性多血管炎 [之前被称为韦格纳肉芽肿]、系统性红斑狼疮和复发性多软骨炎)

深层巩膜血管充血和眼睛触诊时疼痛;无荧光素染色;视力和瞳孔反应可能异常,取决于巩膜炎在眼球上的位置(前部或后部)

  • 全血细胞计数(FBC): 结果取决于根本的病因 更多
  • 尿素和电解质: 结果取决于根本的病因 更多
  • 红细胞沉降率: 在炎症时升高 更多
  • C 反应蛋白 (CRP): 在炎症时升高 更多
  • 类风湿因子: 存在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮的一些患者呈阳性 更多
  • c-抗中性粒细胞胞浆抗体 (c-antineutrophil cytoplasmic antibody, c-ANCA): 肉芽肿性多血管炎(之前被称为韦格纳肉芽肿)阳性 更多
病史
辅助检查
首要检查
其他检查

受累眼睛疼痛和畏光;在阅读或进行近距离工作时疼痛可加重;视力下降,取决于疾病严重程度;类似发作的既往病史;应查看既往病史以明确有无任何已知的相关系统性病症,例如 HLA-B27 组织相容性复合物阳性、结核病、梅毒、Lyme 病、结节病、白塞病以及少关节型幼年慢性关节炎[29]

视力可能降低;在受累眼睛睫状充血部分呈红色;角膜和前房的仔细检查可见角膜后沉着物(角膜内表面上的细胞聚集物)、炎性细胞和闪辉(前房内的蛋白质增加,从而可见房水内的光束)的存在,在严重病例中,可见眼前房积脓;瞳孔缘可呈现为无规则的,如果存在后粘连(虹膜粘连于晶状体前囊膜),则存在反应异常[29]

  • 全血细胞计数(FBC): 结果取决于根本的病因 更多
  • 尿素和电解质: 结果取决于根本的病因 更多
  • C 反应蛋白 (CRP): 在感染疾病和炎症时升高 更多
  • 梅毒血清学检查: 梅毒患者呈阳性[29] 更多
  • 胸部 X 线检查: 可能显示结节病的证据(双侧肺门淋巴结肿大和/或肺浸润) 更多
  • HLA-B27 组织相容性复合物: 在受累患者中呈阳性[29] 更多
  • 自身抗体筛查: 有潜在自身免疫疾病患者呈阳性[29] 更多


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