鉴别诊断
在眼睑内翻时,眼不适突然发作;可引起睫毛摩擦角膜,从而引起局部刺激和流泪
下眼睑可内翻;如果睫毛摩擦角膜,那么可存在荧光素染色阳性;视力和瞳孔反应正常
- 专科门诊评估: 目的是确定根本病因:老年性、瘢痕性或先天性(儿童)。 更多
患者最初可能诉有异物感,而后进展成畏光、视力模糊、疼痛和分泌物;眼睑也可能肿胀
视力降低,经常有严重的结膜充血;可能可见眼睑肿胀和分泌物;可见角膜荧光素染色阳性;溃疡可为细菌性、病毒性或真菌性:
- 角膜刮取样本用于镜检、培养和药敏检测: 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
接触镜佩戴者可能最初反映有异物感,而后进展成畏光、烧灼感、疼痛和出现分泌物;眼睑也可能肿胀
视力降低;可能存在严重的结膜充血;可能可见眼睑肿胀和分泌物;可见角膜荧光素染色阳性
- 角膜刮取样本用于镜检、培养和药敏检测: 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
视力通常降低;小颗粒异物进入眼睛,通常是以低速风吹入;持久性尖锐擦伤的异物感,在眨眼时更严重;流泪,通常很多;无分泌物
视力可能降低;结膜充血,通常是局部的;外翻眼睑(上眼睑或下眼睑)时,结膜上可见异物,通常在用荧光素染色时最清晰可见;有相应的细线状角膜擦伤;瞳孔反应正常
- 使用荧光素染色的临床诊断: 荧光素染色阳性 更多
刺激性化学品滴注病史;化学品的接触时间、持续时间、pH 和成分的准确细节以及进行紧急治疗是至关重要的;视力通常降低;从发作开始的疼痛,可为剧烈疼痛;流泪,通常量很大
视力可能降低;结膜充血,苍白区域可能提示严重烧灼;可以观察到颗粒并且可以在眼睑外翻时从穹隆部去除这些颗粒;结膜和角膜的上皮荧光素染色阳性;严重时,角膜雾状混浊,严重时虹膜细节不可见;眼睑红斑、水肿和烧伤;瞳孔反应正常
- 泪膜的 pH: 正常泪膜的 pH=7;因此在碱性损伤时可能升高,而在酸性损伤时可能降低
发红和疼痛的急性发作;患者经常描述在眼睛特定区域有发红,并且可能已注意到有与此区域相邻的小结节;无分泌物;患者可能伴有潜在的类风湿性关节炎、肉芽肿性多血管炎(之前称为韦格纳肉芽肿)或系统性红斑狼疮
在一只眼或两只眼内的扇形红色;小结节可存在于该区域上方;无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常
严重眼痛和发红(主要特征);无分泌物;可能存在视力下降;应查看既往病史,以确认有无任何已知的相关全身性疾病(例如结缔组织病,包括类风湿性关节炎、肉芽肿性多血管炎 [之前被称为韦格纳肉芽肿]、系统性红斑狼疮和复发性多软骨炎)
深层巩膜血管充血和眼睛触诊时疼痛;无荧光素染色;视力和瞳孔反应可能异常,取决于巩膜炎在眼球上的位置(前部或后部)
附属器
倒睫
眼睑内翻
在眼睑内翻时,眼不适突然发作;可引起睫毛摩擦角膜,从而引起局部刺激和流泪
下眼睑可内翻;如果睫毛摩擦角膜,那么可存在荧光素染色阳性;视力和瞳孔反应正常
- 专科门诊评估: 目的是确定根本病因:老年性、瘢痕性或先天性(儿童)。 更多
眼睑外翻
角膜
角膜溃疡(细菌性、病毒性或真菌性)
患者最初可能诉有异物感,而后进展成畏光、视力模糊、疼痛和分泌物;眼睑也可能肿胀
视力降低,经常有严重的结膜充血;可能可见眼睑肿胀和分泌物;可见角膜荧光素染色阳性;溃疡可为细菌性、病毒性或真菌性:
- 角膜刮取样本用于镜检、培养和药敏检测: 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
接触镜相关性红眼
接触镜佩戴者可能最初反映有异物感,而后进展成畏光、烧灼感、疼痛和出现分泌物;眼睑也可能肿胀
视力降低;可能存在严重的结膜充血;可能可见眼睑肿胀和分泌物;可见角膜荧光素染色阳性
- 角膜刮取样本用于镜检、培养和药敏检测: 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
三叉神经皮区的眼支烧灼痛或刺痛;斑丘疹样红斑性皮疹,后续进展为透明小水疱;眼痛;在免疫抑制患者中更常见
视力下降;角膜溃疡;裂隙灯生物显微镜检查发现前房内有细胞;Hutchinson 征(皮疹累及神经的侧面、顶部或根部)提示眼部炎症风险增加[25]
- 临床诊断: 无初步检查 更多
- 病毒拭子: 水痘带状疱疹病毒 DNA 阳性
患者可能反映有剧痛、分泌物、畏光、流泪增加;眼睑也可能肿胀
角膜溃疡可能是细菌性、病毒性或真菌性的;视力降低;可能可见眼睑肿胀和分泌物
- 角膜刮取样本用于镜检、培养和药敏检测: 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
角膜异物
结膜
睑板下结膜异物
视力通常降低;小颗粒异物进入眼睛,通常是以低速风吹入;持久性尖锐擦伤的异物感,在眨眼时更严重;流泪,通常很多;无分泌物
视力可能降低;结膜充血,通常是局部的;外翻眼睑(上眼睑或下眼睑)时,结膜上可见异物,通常在用荧光素染色时最清晰可见;有相应的细线状角膜擦伤;瞳孔反应正常
- 使用荧光素染色的临床诊断: 荧光素染色阳性 更多
变应原接触(可包括局部眼用药物)病史;可能的季节性复发或者相关过敏症状(春天);在接触之后的快速发作;痒感;流泪,分泌物黏稠
视力正常;弥漫性充血性结膜;球结膜水肿(下方有液体的透明/充血结膜层的凸起,这通常被描述为看起来像眼白上的胶状物);睑结膜上的细微柔软的乳头状突起,可发展成巨大的鹅卵石样外观(春季);透明角膜,无荧光素染色;眼睑红斑和水肿;瞳孔反应正常;耳前淋巴结不肿大
- 临床诊断: 无初步检查 更多
不舒服,异物感;化脓性分泌物(如果严重,则考虑淋球菌病因);通常最初为单侧,随后变为双侧;眼睑红斑和水肿;视力极少或者不受影响;无痒感
弥漫性充血性结膜;黏液样或化脓性分泌物;透明角膜,无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常
- 临床诊断: 无初始检查
- 结膜拭子用于镜检、培养和药敏检测(包括衣原体): 阳性 更多
不适,异物感;水样分泌物(非脓性),经常量很大;通常最初为单侧,随后变为双侧;伴有上呼吸道感染症状;近期与红眼症患者接触史;视力极少受影响或不受影响;COVID-19 暴露(罕见表现)
弥漫性充血性结膜;睑板结膜滤泡;最初为透明角膜,在发作 2 至 3 周后可能发展为上皮下小斑块状的渗出物;偶尔可触及的耳前淋巴结;无角膜荧光素染色;视力和瞳孔反应正常
- 临床诊断: 无初步检查
- 结膜拭子用于镜检、培养和药敏检测(包括衣原体): 细菌性或真菌性病因检测呈阳性 更多
非外伤性结膜下出血
自发的;有时有 Valsalva 动作、咳嗽、喷嚏或提重物的病史;通常无症状;偶尔有轻微不适,或在发作时有爆裂感;可能与体循环高血压或抗凝药物有关
结膜下融合性出血的区域边界清晰(如果看不到后边界,则可能源自颅内出血,需要立即进行紧急转诊),[27] 经常为扇形;角膜透明,无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常;可能有体循环高血压;所有患者均应测量血压,并且根据指南进行管理[28]
- 临床诊断: 无初步检查 更多
不舒服,异物感;黏液性分泌物,通常很多;通常最初为单侧,随后变为双侧;尽管局部使用抗生素,仍有慢性症状;炎症或分泌物极少与泌尿生殖症状相关;极少或不影响视力;极少痒感或无痒感
弥漫性充血性结膜;大睑板结膜滤泡;透明角膜,无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常
- 特别针对衣原体的结膜拭子/划痕: 阳性 更多
阴道分娩,在出生 1 个月内呈现;化脓性或黏液样分泌物,通常很多,通常为双侧的;有时母亲会有泌尿生殖系统症状相关的炎症或分泌物
弥漫性充血的结膜;化脓性分泌物;透明角膜,无荧光素染色;瞳孔反应正常;在新生儿中不会发生睑板结膜滤泡反应,甚至在衣原体感染的情况下也不会发生
- 用于镜检、培养和敏感性检测(包括衣原体)的结膜拭子: 衣原体呈阳性 更多
其他
创伤
鉴别损伤的性质、力度和时间点,特别是存在高速小碎片时(例如,由金属对金属的锤击工具或动力工具产生);视力降低;从发作开始的疼痛,可为轻微的
视力降低;结膜充血;结膜下出血,通常是大量的;在穿入部位的结膜或角膜裂伤,其中可能发生葡萄膜组织脱出(黑色素组织);与另一只眼睛相比,前房浅(角膜与虹膜之间的空间);眼前房积血(在前房内的血液);瞳孔不规则;白内障;红光反射减少;相关的眼睑和面部损伤
- 头部/眼眶 CT: 不透射线(异物)的观察 更多
刺激性化学品滴注病史;化学品的接触时间、持续时间、pH 和成分的准确细节以及进行紧急治疗是至关重要的;视力通常降低;从发作开始的疼痛,可为剧烈疼痛;流泪,通常量很大
视力可能降低;结膜充血,苍白区域可能提示严重烧灼;可以观察到颗粒并且可以在眼睑外翻时从穹隆部去除这些颗粒;结膜和角膜的上皮荧光素染色阳性;严重时,角膜雾状混浊,严重时虹膜细节不可见;眼睑红斑、水肿和烧伤;瞳孔反应正常
- 泪膜的 pH: 正常泪膜的 pH=7;因此在碱性损伤时可能升高,而在酸性损伤时可能降低
炎性
表层巩膜炎
发红和疼痛的急性发作;患者经常描述在眼睛特定区域有发红,并且可能已注意到有与此区域相邻的小结节;无分泌物;患者可能伴有潜在的类风湿性关节炎、肉芽肿性多血管炎(之前称为韦格纳肉芽肿)或系统性红斑狼疮
在一只眼或两只眼内的扇形红色;小结节可存在于该区域上方;无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常
巩膜炎
严重眼痛和发红(主要特征);无分泌物;可能存在视力下降;应查看既往病史,以确认有无任何已知的相关全身性疾病(例如结缔组织病,包括类风湿性关节炎、肉芽肿性多血管炎 [之前被称为韦格纳肉芽肿]、系统性红斑狼疮和复发性多软骨炎)
深层巩膜血管充血和眼睛触诊时疼痛;无荧光素染色;视力和瞳孔反应可能异常,取决于巩膜炎在眼球上的位置(前部或后部)
内容使用需遵循免责声明。