病史
病史
一位12岁的白人女童由其父母带至急诊室,女童在过去12小时内表现为进行性加重的恶心、呕吐、腹痛和昏睡。在过去数周,她常常觉得口干且有多尿的症状。体格检查发现女童消瘦、脱水、呼吸深快、心动过速,且对口头命令无反应。其他表现
1 型糖尿病中 β 细胞破坏率存在差异。在某些患者中,可能存在缓慢破坏,致使症状逐渐发作,在临床上与 2 型糖尿病无法鉴别。还有一种进展缓慢的自身免疫性糖尿病,称为成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults, LADA)。[2]O'Neal KS, Johnson JL, Panak RL. Recognizing and appropriately treating latent autoimmune diabetes in adults. Diabetes Spectr. 2016 Nov;29(4):249-52.http://spectrum.diabetesjournals.org/content/29/4/249http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27899877?tool=bestpractice.comLADA 患者可能在若干年内不需要胰岛素治疗,因此在早期可能被误诊为 2 型糖尿病。[3]Pieralice S, Pozzilli P. Latent autoimmune diabetes in adults: a review on clinical implications and management. Diabetes Metab J. 2018 Dec;42(6):451-64.https://e-dmj.org/journal/view.php?doi=10.4093/dmj.2018.0190http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30565440?tool=bestpractice.com根据一项回顾性研究的结果,提示存在 LADA 而非 2 型糖尿病的特征包括以下两项或多项:发病年龄 < 50 岁、诊断前有多饮和/或多尿的急性症状和/或非故意性体重减轻、体重指数小于 25 kg/m² 以及自身免疫性疾病个人或家族史。[4]Fourlanos S, Perry C, Stein MS, et al. A clinical screening tool identifies autoimmune diabetes in adults. Diabetes Care. 2006 May;29(5):970-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16644622?tool=bestpractice.com
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